2017 EACVI 心脏超声造影临床实践建议解读

---

一、核心推荐分级与证据水平

1. 推荐级别

• Ⅰ 类：获益明确、一致公认，必须使用
• Ⅱa 类：证据 / 共识倾向获益，优先考虑
• Ⅱb 类：获益证据有限，可考虑使用
• Ⅲ 类：无获益或可能有害，不推荐

2. 证据水平

• A 级：多项随机对照研究 / 荟萃分析
• B 级：单中心随机研究 / 大规模观察性研究
• C 级：专家共识 / 小样本注册研究

---

二、核心临床应用指征（按场景）

（一）左心室（LV）功能评估（最核心应用）

1. Ⅰ 类推荐（A 级 / B 级证据）

• 常规超声2 个及以上连续左室节段显示不清，且临床决策依赖室壁运动判断时，必须使用二维超声造影（2D-CE）（Ⅰ，A）
• 需精确测量 LVEF以指导临床（如心脏毒性药物监测、ICD/CRT 植入决策），无论图像质量如何，均应考虑 2D-CE（Ⅱa，B）

2. 关键结论

• 造影可显著改善心内膜边界识别，LVEF 测量与 CMR/CT 高度相关，观察者间一致性大幅提升
• 造影测量的左室舒张末 / 收缩末容积显著高于常规超声，不可与常规超声容积值互换；但LVEF 可通用
• 三维超声造影（3D-CE）证据不足，暂不推荐常规使用（Ⅱb，B）

（二）左室结构与占位病变评估

Ⅰ 类推荐（B 级证据）

• 怀疑 / 排除心尖肥厚型心肌病、左室心肌致密化不全、室壁瘤、假性室壁瘤、心肌破裂、左室血栓，常规超声显示不清时，必须使用 CE（Ⅰ，B）

Ⅱa 类推荐（C 级证据）

• 鉴别心脏占位（肿瘤 vs 血栓），CMR 不可用或结果不确定时，可使用心肌灌注 CE（Ⅱa，C）

（三）负荷超声心动图（SE）

Ⅰ 类推荐（A 级 / C 级证据）

• 静息状态下2 个及以上连续左室节段显示不清，必须使用 CE（Ⅰ，A）
• 深吸气模拟负荷时图像不佳，应考虑 CE（Ⅱa，C）

关键结论

• 负荷超声中 CE 可显著提高室壁运动异常检出率，降低假阳性 / 假阴性，尤其适用于肥胖、COPD 等图像差的患者

（四）主动脉与左心耳评估

Ⅱa 类推荐（C 级证据）

• 急性主动脉综合征（夹层 / 血肿 / 溃疡）、胸主动脉瘤术后，常规 2D / 多普勒显示不清时，可使用 CE 评估主动脉病变（Ⅱa，C）
• 左心耳血栓筛查（如房颤消融前），常规超声不确定时，可考虑 CE（Ⅱa，C）

（五）心肌灌注评估

Ⅱb 类推荐（C 级证据）

• 有经验中心，可用于负荷超声心肌缺血评估、心肌存活性判断（Ⅱb，C）
• 临床应用仍有限，不作为常规推荐

（六）Ⅲ 类推荐（B 级证据）

• 常规超声图像质量良好（无节段显示不清），不推荐常规使用 CE（Ⅲ，B）

---

三、操作规范与安全要点

1. 造影剂使用

• 推荐第二代声学造影剂（如六氟化硫微泡），静脉团注 + 维持输注联合，保证左室持续均匀显影
• 剂量：团注 0.5–1.0 mL，随后 1.0–2.0 mL/min 输注；根据患者体重 / 心功能调整

2. 超声参数设置

• 采用 ** 低机械指数（MI < 0.2）** 实时成像，减少微泡破坏，保留心肌灌注信息
• 调整时间增益补偿（TGC），实现心尖到基底均匀显影，避免 “云雾征” 干扰边界识别

3. 安全性

• 总体安全性高，严重过敏反应发生率 < 0.01%，与常规超声相当
• 绝对禁忌：已知对造影剂成分过敏；相对禁忌：严重肺动脉高压、急性心衰失代偿（需谨慎）

---

四、临床价值与预后意义

• 急性心梗后 7–10 天，CE 测量的左室收缩末容积（ESV）与 LVEF，较常规超声新增预后价值，可独立预测主要不良心血管事件（MACE）
• 肿瘤患者化疗前 / 中，CE精确监测 LVEF 变化，早期发现心脏毒性，指导治疗调整
• 心尖病变（血栓 / 肥厚 / 致密化不全）的检出率提升 80% 以上，避免漏诊致命并发症

---

五、与其他指南对比（2015 ASE/EACVI）

• 2017 EACVI强化了精确 LVEF 测量的造影指征（Ⅱa，B），不再局限于图像差的场景
• 明确造影与常规超声容积值不可互换，但 LVEF 可通用，解决临床判读混乱
• 新增负荷超声、主动脉 / 左心耳、心肌灌注的分层推荐，拓展应用边界

---

六、总结与临床实施要点

1. 核心原则：图像不佳（≥2 个连续节段不清）或需精确 LVEF时，优先使用 2D-CE；图像良好时不常规使用
2. 优先场景：心梗后功能评估、心脏毒性监测、心尖病变筛查、负荷超声图像优化
3. 操作关键：低 MI、团注 + 输注、均匀显影，避免微泡过度破坏
4. 判读注意：容积值不与常规超声互换，LVEF 可通用，重点识别心内膜边界与室壁运动