2018 年欧洲心血管介入学会（EAPCI）发布的《冠脉腔内影像学检查的临床应用专家共识》，是首部聚焦IVUS 与 OCT临床实践的权威指南，核心是用腔内影像指导 / 优化 PCI、识别高危病变、评估支架失败，并明确两种技术的适用场景与证据等级。
一、共识核心定位与结构
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发布背景：2018 年发表于《European Heart Journal》，由全球 16 国 22 位专家制定，不重定义 / 测量，重临床决策与操作指导。
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两大核心部分
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Part 1：腔内影像指导与优化支架植入、评价支架失败。
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Part 2：高危病变识别、造影模糊病变、临界病变评估。
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核心技术：聚焦血管内超声（IVUS）与光学相干断层成像（OCT），对比优势、局限与适用场景。
二、IVUS vs OCT：核心差异（共识要点）
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维度 |
IVUS |
OCT |
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分辨率 |
低（~100–200 μm） |
高（~10–20 μm） |
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穿透深度 |
深（可至外膜） |
浅（仅管腔 + 内膜 / 中膜） |
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主要优势 |
评估左主干、CTO、钙化、大血管、外膜 / 斑块负荷 |
清晰显示血栓、夹层、内膜、支架贴壁 / 膨胀、MINOCA |
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主要局限 |
细节差、对 ** 薄纤维帽斑块（TCFA）** 识别弱 |
需阻断血流 / 造影剂冲洗、穿透不足、钙化 / 血肿遮挡 |
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安全性 |
并发症更低（痉挛 / 血栓 / 夹层） |
一过性 ST 段抬高、痉挛略高 |
三、临床应用核心指征（共识推荐）
（一）术前：病变评估与策略制定
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左主干病变（LM）
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推荐：IVUS 优先（Ⅱa 类推荐），评估开口 / 体部 / 远端、斑块负荷、最小管腔面积（MLA）、分叉角度。
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OCT：可用于非开口 LM，但需谨慎阻断血流。
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慢性完全闭塞（CTO）
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IVUS：识别无残端 CTO 入口、判断真假腔、评估远端血管大小、指导导丝选择。
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钙化病变
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IVUS：判断钙化深度 / 范围 / 弧度，决定是否旋磨、评估旋磨效果。
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OCT：评估表浅钙化、支架膨胀 / 贴壁，但深部钙化穿透差。
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分叉病变
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评估主支 / 分支直径、斑块分布、嵴部情况，指导术式（单 / 双支架）与支架着陆点。
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临界病变（直径狭窄 50%–70%）
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联合功能学（FFR/iFR），评估MLA / 最小支架面积（MSA），判断是否需 PCI。
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ACS 与 MINOCA
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OCT：识别TCFA、斑块破裂 / 侵蚀、血栓、夹层，明确罪犯病变。
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IVUS：评估斑块负荷、血管重构，辅助判断。
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造影模糊 / 不确定病变
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腔内影像明确病变性质、狭窄程度、累及范围，避免误判。
（二）术中：指导与优化支架植入（共识核心）
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支架选择
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依据血管参考直径（IVUS 外弹力膜 EEM、OCT 管腔直径），选直径匹配、长度覆盖病变的支架。
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支架释放与膨胀
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IVUS：评估MSA、支架对称膨胀、贴壁，指导后扩张（尤其钙化 / 左主干 / 长病变）。
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OCT：精准判断支架丝贴壁、内膜覆盖、边缘夹层 / 血肿，优化即刻效果。
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复杂病变处理
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夹层：明确夹层范围、真假腔、入口 / 出口，指导延长支架 / 后扩张。
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血栓：OCT 识别红 / 白血栓，指导血栓抽吸 / 抗栓。
（三）术后：支架失败评估与随访
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支架内再狭窄（ISR）
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区分内膜增生、支架回缩、边缘夹层、新发粥样硬化，指导再次 PCI / 药物治疗。
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支架内血栓（ST）
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OCT：识别贴壁不良、膨胀不全、边缘夹层、血栓、内膜覆盖不全，明确病因。
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IVUS：评估支架扩张、血管重构、斑块负荷。
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长期随访
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评估内膜覆盖、支架内皮化、晚期贴壁不良、新发病变。
四、关键推荐与证据等级（共识摘要）
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左主干 PCI：IVUS 指导（Ⅱa, B），优于造影指导。
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复杂病变（CTO / 钙化 / 分叉 / 长病变）：IVUS 或 OCT（Ⅱa, B），获益明确。
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支架优化：IVUS/OCT 指导（Ⅱa, B），降低 MACE、支架血栓与再狭窄。
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MINOCA / 自发性夹层：OCT 优先（Ⅱa, B），明确病因。
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临界病变：腔内影像 + 功能学（Ⅱa, B），避免过度 / 不足治疗。
五、共识核心结论
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腔内影像（IVUS/OCT）是优化 PCI、识别高危病变、评估支架失败的核心工具，优于单纯造影。
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IVUS更适合左主干、CTO、大血管、钙化、外膜评估；OCT更适合血栓、夹层、内膜、支架细节、MINOCA。
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复杂病变（左主干、CTO、钙化、分叉、ACS）优先使用腔内影像，显著改善近远期预后。
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临床应基于病变类型、血管条件、操作目标个体化选择 IVUS 或 OCT，必要时联合应用。