2018 加拿大高血压指南：成人和儿童高血压的诊断、风险评估、预防和治疗（摘译）

一、成人高血压：诊断标准与流程

（一）血压测量与诊断阈值（核心）

• 首选测量方式：自动化诊室血压（AOBP）；非 AOBP 需舍去首值取后续均值。
• 诊断阈值（mmHg）：
  表格

  测量场景	高血压诊断值	正常高值
  AOBP（诊室）	≥135/85	130~134/80~84
  非 AOBP（诊室）	≥140/90	130~139/85~89
  动态血压（ABPM）	24h≥130/80；白天≥135/85	-
  家庭自测血压	≥135/85	-

   
• 特殊情况：诊室血压≥180/110mmHg，直接诊断并立即启动治疗。

（二）诊断流程（三步法）

1. 首诊血压升高：先评估是否为高血压急症 / 亚急症，是则直接诊断治疗；否则行 AOBP 或非 AOBP 复测。
2. 血压 135~179/85~109mmHg（AOBP）或 140~179/85~109mmHg（非 AOBP）：必须行诊室外血压（ABPM 首选，家庭血压备选）确诊。
3. 确诊判定：诊室外血压达标→白大衣高血压；不达标→确诊高血压；正常高值→每年随访。

（三）心血管风险评估（核心推荐）

• 必做评估：所有高血压患者均需行总体心血管风险评估（A 级），采用多因素模型，不单独用风险绝对值决定治疗（C 级）。
• 高危人群（启动治疗阈值更低）：合并临床 / 亚临床心血管病、CKD、10 年血管风险≥15%、年龄≥75 岁；SBP≥130mmHg 即启动药物治疗，目标＜120mmHg。
• 低危人群：SBP≥160/100mmHg 启动药物，目标＜140/90mmHg。
• 沟通建议：用 “心血管年龄 / 血管年龄” 告知风险，提升患者依从性（B 级）。

（四）预防与非药物治疗（所有患者基础）

• 核心干预：限盐（＜2g / 天，即氯化钠＜5g）、减重、规律运动、限酒、戒烟、健康饮食（DASH 模式）。
• 正常高值人群：强化生活方式干预，每年随访血压（C 级）。

（五）药物治疗（核心更新：初始联合）

1. 启动时机：高危者≥130/80mmHg；低危者≥160/100mmHg；合并糖尿病 / CKD 者≥130/80mmHg 即启动。
2. 初始治疗首选：低剂量两药联合（优先单片复方制剂），从 3 类中选 2 种：
   • ACEI/ARB；
   • 噻嗪类 / 噻嗪样利尿剂；
   • 长效二氢吡啶类 CCB（A 级）。
    
3. 联合方案升级：
   • 两药未达标→三药联合（ACEI/ARB + 利尿剂 + CCB）；
   • 三药最大剂量仍未达标→加用螺内酯（条件推荐，B 级）。
    
4. 特殊人群目标：
   • 糖尿病 / CKD：＜130/80mmHg；
   • 老年（≥75 岁）：耐受前提下＜120mmHg；
   • 一般患者：＜140/90mmHg。
    

二、儿童 / 青少年高血压：诊断与管理

（一）诊断标准（基于年龄、性别、身高百分位）

• 定义：三次非同日血压≥同年龄、性别、身高组的P95（第 95 百分位）；单次血压达 2 级高血压（≥P99）可直接诊断。
• 13 岁以上：参考成人标准，≥130/80mmHg 诊断高血压。
• 正常高值：P90~P95 之间。

（二）测量与筛查

• 筛查起点：3 岁起常规测量血压；袖带尺寸必须匹配（气囊覆盖上臂 80%~100%）。
• 确诊：异常者行动态血压监测（ABPM），区分白大衣与持续性高血压。

（三）治疗原则

1. 非药物治疗（首选）：所有患儿均需生活方式干预（控重、运动、限盐、健康饮食），1 级高血压优先干预 6 个月。
2. 药物启动指征（满足任一）：
   • 2 级高血压；
   • 症状性高血压（头痛、头晕、视力模糊等）；
   • 继发性高血压；
   • 合并糖尿病、CKD 或靶器官损害；
   • 生活方式干预 6 个月未达标。
    
3. 药物治疗：从小剂量、单药起始，个体化调整；必要时联合（ACEI/ARB、CCB、利尿剂为常用）。
4. 降压目标：
   • 原发性高血压：降至P95 以下；
   • 合并肾病、糖尿病或靶器官损害：降至P90 以下；
   • 13 岁以上：＜130/80mmHg。
    

三、指南核心亮点与中国临床参考

1. 诊室外血压地位提升：ABPM / 家庭血压为确诊必需，减少白大衣高血压误治。
2. 初始联合治疗：打破单药序贯，直接两药联合，更快达标、减少不良反应。
3. 风险分层精细化：高危人群更早启动、更低目标（＜120mmHg），低危者更保守。
4. 儿童管理规范化：基于百分位诊断，强调筛查与非药物优先，药物启动指征明确。