2018 SCCT 专家共识：冠状动脉钙化数据和报告系统（CAC-DRS）

一、共识核心背景与目的

• 发布主体：美国心血管计算机断层扫描学会（SCCT），2018 年 3 月发表于《Journal of Cardiovascular Computed Tomography》。
• 适用范围：所有非增强胸部 CT（含专门 CAC 扫描、非门控胸部 CT），无论扫描指征，均推荐常规报告 CAC 积分。
• 核心目标：
  1. 统一冠脉钙化的测量、报告与解读标准，减少临床沟通偏差。
  2. 基于钙化负荷给出ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）风险分层与临床管理路径。
  3. 适配 RADS 类报告体系（如 BI-RADS、CAD-RADS），提升影像报告的临床实用性。
   
• 推荐测量方法：优先采用Agatston 积分（AS），也可使用视觉评分（VS），两类方法最终风险分层与管理建议一致。

二、CAC-DRS 4 级分层标准（核心）

1. 分层依据

2. 各级定义、积分阈值与临床意义

3. 视觉评分（VS）对应规则（简化版）

• 0 级：无任何冠脉钙化。
• 1 级：1 支冠脉存在散在、少量钙化。
• 2 级：2 支及以上冠脉存在中度钙化，或单支冠脉多发钙化。
• 3 级：2 支及以上冠脉存在广泛、重度钙化，或左主干 / 多支近端严重钙化。

三、各级临床管理建议（共识推荐）

CAC-DRS 0 级（无钙化）

• 风险：10 年 ASCVD 风险＜5%，几乎无急性冠脉事件风险。
• 管理：
  • 维持健康生活方式（戒烟、运动、饮食控制）。
  • 常规心血管危险因素筛查（血压、血脂、血糖），无需强化药物或有创检查。
   

CAC-DRS 1 级（轻度钙化）

• 风险：10 年 ASCVD 风险 5%–7.5%，低–中度风险。
• 管理：
  • 强化生活方式干预。
  • 启动他汀类药物（若合并高血压、糖尿病或其他危险因素）。
  • 每 3–5 年复查 CAC，监测钙化进展。
   

CAC-DRS 2 级（中度钙化）

• 风险：10 年 ASCVD 风险 7.5%–20%，中–高度风险。
• 管理：
  • 严格危险因素控制（血压＜130/80 mmHg、LDL-C＜1.8 mmol/L）。
  • 常规使用他汀 + 依折麦布，必要时加用 PCSK9 抑制剂。
  • 若伴心绞痛、运动试验阳性，可行冠脉 CTA 或侵入性造影评估狭窄。
   

CAC-DRS 3 级（重度钙化）

• 风险：10 年 ASCVD 风险＞20%，极高危，事件率显著升高。
• 管理：
  • 立即启动高强度他汀，LDL-C 目标＜1.4 mmol/L。
  • 联合抗血小板（阿司匹林）、降压、降糖治疗。
  • 优先行冠脉 CTA 或侵入性造影，评估狭窄程度与血运重建指征。
  • 每 1–2 年复查 CAC，评估进展与治疗效果。
   

四、共识关键补充要点

1. 报告规范：
   • 必须报告总 Agatston 积分、各支冠脉（LAD、LCx、RCA）积分、CAC-DRS 等级。
   • 非门控 CT 需注明 “非门控评估，积分仅供参考”，门控 CT 为标准测量。
    
2. 局限性：
   • 仅评估钙化斑块，无法评估非钙化 / 混合斑块，不能替代冠脉 CTA 评估狭窄。
   • 年轻患者、女性、终末期肾病等特殊人群，积分解读需结合临床。
    
3. 临床价值：
   • 比传统危险因素更精准预测 ASCVD 风险，指导一级 / 二级预防用药。
   • 可用于筛查无症状高危人群，避免过度有创检查。
    

五、共识核心价值总结