欧美（ESC/ACC/AHA/HRS）晕厥指南的核心危险分层，以短期（≤30 天）死亡 / 危及生命事件与晕厥复发 / 外伤风险为双轴，将患者分为高、中、低三层，指导急诊 / 门诊快速分流与处置。
一、核心分层原则（欧美指南共识）
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风险定义：
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短期高危：30 天内死亡、心搏骤停、严重心律失常、急性心梗、肺栓塞、颅内出血等风险显著升高。
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长期风险：>30 天复发、外伤、生活质量下降、再入院风险。
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分层逻辑：心源性病因＞结构性心脏病＞心电图异常＞年龄 / 合并症＞诱因 / 前驱症状PMC。
二、高风险（立即住院 / 紧急评估）
满足任一即高危：
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病史与症状
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劳力 / 卧位 / 突发无前兆晕厥
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晕厥伴胸痛、呼吸困难、心悸、发绀
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严重外伤（头颅、脊柱、骨折）
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猝死家族史、既往室速 / 室颤、ICD 植入史
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心衰、严重瓣膜病、心肌病、先心病
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体征与检查
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生命体征不稳定：SBP＜90 mmHg、心动过速 / 过缓、持续低血压
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ECG 异常：新发束支阻滞、QTc 延长、 Brugada 波、预激、室速、心梗样改变、高度房室阻滞
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心肌标志物（肌钙蛋白 / NT-proBNP）显著升高
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贫血（Hb＜90 g/L）、出血迹象、电解质严重紊乱
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特殊人群
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年龄＞75 岁伴不明原因晕厥
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晕厥伴神经定位体征（偏瘫、失语、复视）
处置：急诊抢救室 / CCU 监护，完善超声心动图、连续心电、心肌酶、血气、胸部 CT / 头颅 CT，必要时电生理检查。
三、中风险（急诊留观 / 专科评估）
无高危但存在以下≥1 项：
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年龄 60–75 岁、不明原因晕厥
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轻度结构性心脏病（如轻度主动脉瓣狭窄、左室肥厚）
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非持续性室早 / 房早、偶发二度 Ⅰ 型房室阻滞
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晕厥伴轻度外伤、反复发作（≥2 次 / 年）
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合并糖尿病、肾功能不全、卒中史、恶性肿瘤
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ECG 非特异性异常（如 ST-T 非特异性改变、左室高电压）
处置：急诊留观 6–12 小时，心电监护 + 基础检查；或转晕厥专科门诊，完善 Holter、倾斜试验、超声心动图、自主神经功能评估。
四、低风险（门诊管理 / 生活方式指导）
全部满足：
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年龄＜40 岁
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典型神经介导性晕厥（血管迷走性 / 情境性：疼痛、情绪、排尿、咳嗽、体位变化诱发）
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有明确前驱症状（头晕、恶心、面色苍白、出汗）
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体格检查、ECG、生命体征完全正常
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无心脏病、猝死家族史、无严重外伤
处置：无需住院 / 留观；予生活方式指导（补水盐、避免诱因、物理反压动作）；频繁发作者可倾斜试验确诊并药物 / 物理治疗。
五、欧美指南常用风险评分（辅助决策）
1. San Francisco Syncope Rule（SFSR，美国）
任一阳性即高危：
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心衰史
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贫血（Hct＜30%）
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ECG 异常
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呼吸困难
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SBP＜90 mmHg
2. OESIL 评分（欧洲，老年优先）
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年龄＞65 岁（+1）
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心血管疾病史（+1）
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无先兆晕厥（+1）
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异常 ECG（+1）
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≥3 分 = 高危
3. FAINT 评分（老年急诊）
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心衰史（+1）
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心律失常史（+1）
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ECG 异常（+1）
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NT-proBNP＞125 pg/mL（+2）
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高敏肌钙蛋白 T＞19 ng/L（+1）
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≥3 分 = 高危
六、分层处置路径（欧美指南推荐）
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所有晕厥患者：首查ECG + 生命体征 + 病史 / 查体，快速分层。
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高危：立即住院，排查心源性 / 致命性病因（心律失常、ACS、PE、出血）。
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中危：留观 / 专科评估，明确病因（心律失常、结构性心脏病、自主神经功能障碍）。
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低危：门诊管理，预防复发与外伤。
七、关键差异与要点
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ESC 更强调：病因导向+短期死亡风险，优先识别心源性与结构性心脏病。
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ACC/AHA 更细化：评分工具+留观标准，适合急诊快速分流。
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共同核心：ECG 正常 + 年轻 + 典型血管迷走性= 低危；ECG 异常 + 心脏病史 + 高龄= 高危