2018 USPSTF 建议声明：具有非传统危险因素的心血管疾病风险评估
核心结论：证据不足（I 类建议），不推荐也不反对在无症状成人的传统 CVD 风险评估基础上，常规加用踝肱指数（ABI）、高敏 C 反应蛋白（hsCRP）、冠状动脉钙化积分（CAC） 这三项非传统危险因素检测USPSTF。
一、声明基本信息
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发布机构：美国预防服务工作组（USPSTF）
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发布时间：2018 年 7 月 10 日
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更新背景：更新并延续 2009 年 USPSTF 相关建议，聚焦 3 项证据最充分、可重复检测、与 CVD 独立相关的非传统指标USPSTF
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目标人群：无症状的成年人群（无已知 CVD、外周动脉疾病、糖尿病等）
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核心建议等级：I 类（Insufficient Evidence）—— 现有证据不足以评估在传统风险评估基础上增加 ABI、hsCRP、CAC 检测的获益与危害平衡USPSTF
二、传统 vs 非传统 CVD 危险因素
1. 传统危险因素（常规评估基础）
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年龄、种族 / 族裔、性别
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糖尿病、吸烟状态
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总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‑C）
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血压（高血压）
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评估工具：汇总队列方程（Pooled Cohort Equations）、弗雷明汉风险评分（Framingham Risk Score）USPSTF
2. 本次评估的 3 项非传统危险因素
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指标 |
检测方法 |
临床意义 |
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踝肱指数（ABI） |
踝部与上臂血压比值 |
评估外周动脉疾病（PAD），间接反映全身动脉粥样硬化负荷USPSTF |
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高敏 C 反应蛋白（hsCRP） |
血液检测 |
反映全身慢性炎症水平，炎症是动脉粥样硬化重要驱动因素USPSTF |
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冠状动脉钙化积分（CAC） |
心脏 CT 平扫 |
直接量化冠状动脉壁钙沉积，是亚临床动脉粥样硬化的强预测因子USPSTF |
三、证据评估要点
1. 证据强度
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预测价值：3 项指标均能为传统风险模型提供额外风险信息，可改善风险分层、再分类能力USPSTF
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临床获益证据不足：缺乏足够大样本、高质量随机对照试验，证实加测这些指标能最终降低心梗、卒中、CVD 死亡或全因死亡率ACC
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危害评估：未发现明确严重危害，但存在潜在风险（如 CAC 的辐射暴露、假阳性导致过度检查 / 治疗、医疗成本增加）USPSTF
2. 关键结论
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现有证据无法确定加用这 3 项非传统指标，是否能帮助临床做出更优的预防决策（如启动他汀、降压治疗）USPSTF
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工作组明确：不推荐常规筛查，也不反对在临床决策中个体化使用（如中等风险人群进一步分层）USPSTF
四、临床实践启示
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常规评估优先：无症状成人 CVD 风险评估，仍以传统危险因素 + 汇总队列方程为核心USPSTF
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个体化应用场景：
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传统评估为中等风险（10 年 CVD 风险 5%–20%），需进一步明确是否启动强化预防时
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存在早发 CVD 家族史、家族性高胆固醇血症等特殊情况时
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临床医生与患者共同决策，权衡检测获益、成本与潜在危害
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研究方向：需更多高质量 RCT，验证非传统指标指导预防治疗的净获益USPSTF