2018 USPSTF 建议声明：应用臂 - 踝指数（ABI）进行外周动脉疾病（PAD）和心血管疾病（CVD）风险筛查

一、声明基本信息

• 发布机构：美国预防服务工作组（USPSTF）
• 发布时间：2018 年 7 月 10 日（发表于《JAMA》）ACC
• 推荐等级：I 类（Insufficient Evidence）—— 证据不足，无法评估筛查获益与危害的平衡，不推荐也不反对常规筛查USPSTF
• 适用人群：无 PAD 症状 / 体征的成人（有症状者不在此筛查建议范畴，ABI 可用于其诊断）USPSTF

二、ABI 与 PAD 筛查基础

1. ABI 定义与判读

• 计算：踝部收缩压 ÷ 肱动脉收缩压（卧位测量）USPSTF
• 异常标准：ABI＜0.9 提示下肢动脉狭窄 / 闭塞，可诊断PADUSPSTF
• 性能：无症状人群中，ABI＜0.9 特异性高（≈99%）、敏感性低（15%–20%），易漏诊轻度无症状 PADUSPSTF

2. PAD 与 CVD 关联

• PAD 是全身动脉粥样硬化的标志，患者心梗、卒中风险显著升高USPSTF
• 多数无症状 PAD 无典型间歇性跛行，仅靠体格检查难以检出USPSTF

三、证据评估与推荐依据

1. 筛查获益证据（不足）

• 无高质量 RCT 证实：无症状人群 ABI 筛查可降低心梗、卒中、PAD 相关截肢 / 死亡风险ACC
• 基于 ABI 结果启动阿司匹林、运动治疗等干预，未显示明确获益ACC
• ABI 作为CVD 风险分层工具，在传统风险因素（血压、血脂、糖尿病等）基础上，增量预测价值证据不足ACC

2. 筛查潜在危害（存在）

• 过度诊断：低敏感性可能导致假阳性，引发不必要的有创检查（如血管造影）与治疗ACC
• 标签效应：无症状者被诊断后产生焦虑、心理负担ACC
• 医疗资源浪费：筛查与后续检查的机会成本、经济成本ACC
• 检查相关风险：确诊检查可能涉及造影剂、钆对比剂暴露，存在肾损伤、过敏等风险ACC

3. 与既往指南对比

• 与 2013 年 USPSTF 建议一致，均为I 类推荐，未改变立场USPSTF
• 与 ACC/AHA 指南不同：后者推荐 **≥65 岁 **、≥50 岁伴糖尿病 / 吸烟等高危人群行 ABI 筛查ACC

四、临床实践建议

1. 无症状成人：不常规推荐 ABI 筛查；临床决策需个体化，权衡 PAD 疾病负担、筛查危害及传统 CVD 风险评估手段ACC
2. 有症状人群（如间歇性跛行、下肢缺血体征）：ABI 是一线诊断工具，用于明确 PAD 诊断并指导治疗USPSTF
3. CVD 风险评估：优先采用传统风险因素（年龄、性别、血压、总胆固醇 / HDL‑C、糖尿病、吸烟）进行分层，不常规加用 ABIACC

五、关键要点总结

1. 对无症状成人，证据不足支持 ABI 用于 PAD 筛查与 CVD 风险评估（I 类推荐）USPSTF
2. ABI 诊断有症状 PAD可靠，但在无症状人群中敏感性低USPSTF
3. 筛查存在过度诊断、心理负担、资源浪费等潜在危害ACC
4. 临床应聚焦传统 CVD 危险因素管理，对高危 / 有症状者再评估 ABIACC