2018 AATS/ACC/SCAI/STS专家共识：经导管主动脉瓣置换术的操作者

一、核心定位与原则

• 发布机构：美国胸外科协会（AATS）、美国心脏病学会（ACC）、心血管造影与介入学会（SCAI）、胸外科医师学会（STS）。
• 核心目标：规范 TAVR 开展，保障团队协作（MDT）、质量控制与患者安全。
• 关键原则：** 多学科团队（MDT）** 为基础、共享决策、持续质量改进、数据登记与基准对比。

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二、机构准入要求（新建 / 成熟 TAVR 中心）

1. 基础资质与团队

• 必须具备心脏外科（SAVR）与介入心脏病学联合能力，组建固定 MDT（含心内、心外、影像、麻醉、重症、护理）。
• 配备专职、认证的心脏影像医师（超声 / CT/MRI），提供 TTE、TEE、3D 超声、心脏 CT/MRI 等多模态评估。
• 具备24/7急诊心脏手术、PCI、血管介入、起搏电生理、体外循环与重症监护能力。

2. 手术量与配套能力（最低门槛）

• 年PCI≥300 例，具备复杂血管介入能力。
• 具备永久 / 临时起搏器植入与管理能力。
• 参与NCDR/STS/ACC等国家级登记数据库，定期上报并对比风险调整后结局。
• 新建中心建议在成熟中心指导下启动，逐步积累经验。

3. 设施与设备

• 具备杂交手术室 / 导管室，支持微创与外科转换。
• 必备：DSA、3D 超声、心脏 CT、麻醉与体外循环支持、重症监护单元（ICU）。

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三、操作者资质要求（介入医师 / 外科医师）

1. 介入心脏病学医师（TAVR 术者）

• 资质：介入心脏病学专科认证 / 认证资格。
• 经验：
  • 完成瓣膜专项培训（含模拟器、病例观摩、带教手术）。
  • 具备复杂 PCI、血管介入、经皮瓣膜 / 结构干预经验。
  • 新建中心：在成熟术者指导下完成≥50 例TAVR 后独立操作。
   
• 设备：完成所用瓣膜系统的专项培训与认证。

2. 心脏外科医师（TAVR 团队核心）

• 资质：胸外科专科认证 / 认证资格。
• 外科经验（满足其一）：
  • 累计SAVR≥100 例；或
  • 近 2 年SAVR≥50 例，且启动 TAVR 前 1 年 **≥20 例 SAVR**；或
  • 年SAVR≥25 例。
   
• 职责：负责术前评估、术中应急、外科转换、术后外科管理。

3. 团队协作要求

• 每例 TAVR 必须由心内 + 心外共同决策与术中在场。
• 建立紧急外科转换预案与流程。

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四、质量控制与持续改进

• 数据登记：强制参与NCDR/STS/ACC等数据库，记录病例、并发症、30 天 / 1 年结局。
• 定期复盘：季度 / 年度MDT 讨论并发症与死亡率，对比国家基准，制定改进措施JACC。
• 术者与中心量效关系：建议中心年 TAVR≥50 例、术者年≥20 例以维持熟练度；低容量中心需强化监督与转诊机制JACC。
• 不强制关闭未达标中心，但要求严格质量审查与持续改进JACC。

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五、关键补充要点

• 患者选择：MDT 评估，结合 SAVR 风险、解剖条件、患者偏好，实施共享决策。
• 培训路径：新建中心 / 新手术者必须在认证中心 / 导师指导下完成梯度培训（模拟→观摩→助手→主刀）。
• 并发症管理：建立卒中、血管并发症、传导阻滞、瓣周漏等标准化处理流程。