2018 CSI（印度心脏病学学会）心衰管理立场声明是一份针对印度本土心衰诊疗的权威文件，核心是基于印度医疗资源与人群特点，给出可负担、可落地的心衰全流程管理建议。以下为核心要点：
一、核心背景与定位
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发布方：印度心脏病学学会（CSI）
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发布时间：2018 年 7 月，发表于《Indian Heart Journal》
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核心定位：针对印度资源有限、自费为主、人群与地域差异大的特点，提供本土化、可执行的心衰管理路径，而非照搬西方指南
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核心目标：提升早期识别、规范治疗、长期管理，降低再住院与死亡率
二、心衰分类（与国际主流一致）
按左室射血分数（LVEF）分为三类：
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HFrEF：射血分数降低心衰（LVEF ≤40%）
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HFmrEF：射血分数中间值心衰（LVEF 41%–49%）
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HFpEF：射血分数保留心衰（LVEF ≥50%）
三、诊断与评估要点
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临床诊断
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症状：呼吸困难、乏力、水肿、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难
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体征：颈静脉充盈、肺部啰音、S3 奔马律、外周水肿、肝大
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关键检查
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生物标志物：BNP/NT‑proBNP（排除 / 确诊、评估严重度）
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心电图：排查心律失常、心肌缺血、传导异常
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超声心动图：评估 LVEF、室壁运动、瓣膜功能、心室重构
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其他：胸片、血生化（肾功、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能）、必要时冠脉造影 / 心肌核素
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印度特色考量
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优先选择低成本、可及性高的检查（如 BNP、超声心动图）
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强调社区筛查与基层医生早期识别能力
四、治疗核心原则（分阶段）
1. 急性心衰（AHF）
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目标：快速缓解症状、稳定血流动力学、保护器官功能、识别并处理诱因
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核心措施
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氧疗：纠正低氧（SpO₂ <90%）
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利尿剂：呋塞米 / 托拉塞米（静脉），减轻容量负荷
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血管扩张剂：硝酸甘油 / 硝普钠（血压允许时），降低前后负荷
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正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农（仅用于低血压 / 低灌注）
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病因治疗：处理心梗、心律失常、感染、高血压急症等诱因
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印度特色：优先使用廉价、易获取的静脉药物，强调早期转诊至有 CCU 的中心
2. 慢性 HFrEF（核心管理）
“金三角” 基础治疗（Ⅰ 类推荐）
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ACEI/ARB：尽早启动，滴定至目标剂量
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β 受体阻滞剂：病情稳定后启动，美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛，逐步加量
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醛固酮受体拮抗剂（MRA）：螺内酯 / 依普利酮，用于 LVEF ≤35%、NYHA Ⅱ–Ⅳ 级
新型药物（Ⅱa/Ⅱb 类推荐，资源允许时）
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ARNI：沙库巴曲缬沙坦，替代 ACEI/ARB，改善预后
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SGLT2 抑制剂：达格列净、恩格列净，无论是否合并糖尿病，均推荐用于 HFrEF
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伊伐布雷定：用于 β 受体阻滞剂已达最大耐受量、心率仍≥70 次 / 分的窦性心律患者
器械治疗
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CRT：LVEF ≤35%、QRS ≥150 ms、窦性心律、NYHA Ⅱ–Ⅳ 级
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ICD：二级预防（猝死复苏）、一级预防（LVEF ≤35%、优化药物 3–6 个月后）
3. HFpEF 与 HFmrEF
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核心：控制危险因素（高血压、糖尿病、房颤、肥胖）、管理容量、缓解症状
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药物：利尿剂、控制血压 / 血糖、房颤节律 / 心率控制
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不推荐：常规使用 ACEI/ARB/β 受体阻滞剂改善预后（证据不足）
五、综合管理与预防
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生活方式干预
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限盐（<5 g / 天）、限水（心衰急性加重期）
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体重管理、戒烟限酒、适度运动（心脏康复）
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避免劳累、感染、自行停药
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患者教育与自我管理
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教会患者监测体重、症状、血压心率
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强调规律服药与定期随访
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识别恶化信号（体重骤增、呼吸困难加重、水肿）并及时就医
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危险因素防控（一级预防）
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控制高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖
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戒烟、限酒、健康饮食、规律运动
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冠心病二级预防（抗血小板、他汀、ACEI/ARB、β 受体阻滞剂）
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印度特色策略
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推动基层医疗参与心衰筛查与长期管理
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推广低成本药物与医保覆盖，减轻患者负担
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加强多学科团队（心内科、全科、护理、药师、康复）协作
六、关键推荐总结
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早期识别：基层医生需掌握心衰症状与 BNP 筛查，减少漏诊
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HFrEF 优先 “金三角”：ACEI/ARB+β 受体阻滞剂 + MRA，尽早、足量、长期
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新型药物：ARNI、SGLT2i 在资源允许时优先用于 HFrEF
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急性心衰：快速利尿、扩血管、稳定血流动力学，及时转诊
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HFpEF：以危险因素控制与症状管理为主
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综合管理：生活方式 + 患者教育 + 定期随访 + 多学科协作，降低再住院与死亡