2018 NHFA/CSANZ 心房颤动诊断和管理临床指南（核心要点）

一、筛查与诊断（核心推荐）

1. 筛查策略

• ≥65 岁人群：推荐机会性筛查（临床 / 社区触诊 + 心电图），强推荐、中等证据。
• 植入式器械患者：定期查询心房高频事件（AHRE），并用心房电图（EGM）确诊房颤，强推荐、中等证据。

2. 确诊与评估

• 确诊：所有疑似 / 确诊房颤患者均需行12 导联心电图；新发房颤常规做经胸超声心动图，评估心脏结构与功能。
• 分型（按发作时长）：
  • 阵发性：＜7 天，自行 / 干预后转复；
  • 持续性：＞7 天，需干预转复；
  • 长期持续性：＞1 年；
  • 永久性：放弃转复 / 转复失败。
   

二、卒中预防（核心推荐，指南重点）

1. 风险评估

• 推荐使用无性别版 CHA₂DS₂‑VA 评分（替代 CHA₂DS₂‑VASc），统一男女阈值：
  • 评分0 分：不推荐抗凝；
  • 评分1 分：考虑抗凝（男性优先考虑，女性需权衡）；
  • 评分 **≥2 分 **：推荐口服抗凝（OAC），强推荐、中等证据。
   

2. 抗凝药物选择

• 非瓣膜性房颤（NVAF）：NOACs（阿哌沙班、达比加群、利伐沙班）优先于华法林，强推荐、中等证据。
• 瓣膜性房颤（机械瓣、中重度二尖瓣狭窄）：仅推荐华法林，禁用 NOACs，强推荐、中等证据。
• 抗血小板药物：不推荐用于 NVAF 卒中预防（无论风险高低），强推荐、中等证据。

3. 出血风险与管理

• 评估用HAS‑BLED 评分，高出血风险（≥3 分）需加强监测，而非直接停用抗凝。
• 华法林治疗：推荐床旁 INR 监测，优化抗凝强度。

三、心律失常管理（节律 / 心率控制）

1. 策略选择（核心原则）

• 所有患者均需明确选择节律控制或心率控制，并定期复查，强推荐、低证据。
• 优先节律控制：年轻、症状重、阵发性 / 早期持续性房颤、左室功能不全、左房无显著扩大、心率控制困难者。
• 优先心率控制：症状轻微、转复 / 维持窦律无望者。

2. 急性管理（血流动力学稳定）

• 急性心率控制：首选β 受体阻滞剂 / 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（静脉需谨慎）；症状重 / 左室收缩功能不全者用胺碘酮；地高辛可作为联合用药，强推荐、低证据。
• 急性节律控制：血流动力学不稳定者紧急电复律；稳定者可药物转复（氟卡尼优先于胺碘酮），强推荐。

3. 慢性管理

• 长期心率控制：一线为β 受体阻滞剂 / 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，强推荐、中等证据。
• 长期节律控制：药物无效 / 不耐受时，导管消融用于症状性阵发性 / 持续性房颤，强推荐。

四、综合管理与特殊情况

1. 综合管理

• 强调多学科协作（心内科、全科、抗凝门诊、康复），优化长期随访与危险因素控制（高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停等）。

2. 特殊人群

• 房颤合并心衰：优先节律控制；心率控制首选 β 受体阻滞剂，胺碘酮可用于症状重者。
• 老年患者：筛查与抗凝同一般人群，优先 NOACs（需调整剂量）。
• 围术期管理：术前评估卒中 / 出血风险，NOACs 术前停药 1–2 天，华法林桥接需个体化。

五、指南核心更新要点

1. 推荐无性别版 CHA₂DS₂‑VA 评分，简化风险评估。
2. NOACs成为 NVAF 卒中预防一线，瓣膜性房颤禁用。
3. 明确节律 / 心率控制的选择标准与定期复查要求。
4. 强化机会性筛查与植入式器械房颤监测。
5. 导管消融地位提升，作为药物无效后的重要选择。