《心房颤动：目前的认识和治疗的建议 - 2018》是由中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会联合发布的权威临床指南，是中国房颤诊疗的核心依据。以下为该指南核心要点与关键推荐：
一、指南基本信息
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发布时间：2018 年 8 月
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发布期刊：《中国心脏起搏与心电生理杂志》2018 年第 32 卷第 4 期
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牵头专家：黄从新、张澍、黄德嘉、华伟等
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核心定位：基于循证医学，规范房颤的筛查、诊断、卒中预防、节律 / 心室率控制、导管消融、外科治疗及综合管理
二、房颤分类（2018 版）
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初发房颤：首次发作，无论是否有症状、是否自行终止
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阵发性房颤：发作＜7 天，通常＜48 小时，可自行转复
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持续性房颤：发作＞7 天，或需药物 / 电复律转复
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长程持续性房颤：持续＞1 年，仍有转复意愿
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永久性房颤：转复失败或医生 / 患者放弃转复，长期维持房颤状态
三、初始评估与筛查（Ⅰ 类推荐）
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病史与体格检查：明确发作特点、诱因、合并症（高血压、心衰、冠心病、瓣膜病、甲亢、OSA 等）
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心电图：确诊房颤；筛查＞65 岁人群、卒中 / TIA 患者（至少 72 小时动态心电）
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经胸超声心动图（TTE）：评估心房大小、左室功能、瓣膜、血栓（Ⅰ，C）
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经食管超声（TEE）：复律前排除左心耳血栓（Ⅰ，B）
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实验室检查：电解质、肝肾功能、血常规、甲状腺功能、BNP/NT-proBNP
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卒中与出血风险评分：
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CHA₂DS₂-VASc：≥2 分（男）/≥3 分（女）需抗凝；1 分（男）可考虑抗凝
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HAS-BLED：≥3 分提示出血高危，需严密监测
四、核心治疗策略（四大支柱）
（一）血栓栓塞预防（重中之重）
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抗凝指征：CHA₂DS₂-VASc≥2（男）/≥3（女）必须抗凝（Ⅰ，A）；1 分（男）可抗凝（Ⅱa，A）
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药物选择：
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NOACs（优先）：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班（非瓣膜性房颤，Ⅰ，A）
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华法林：瓣膜性房颤、机械瓣、NOAC 禁忌（Ⅰ，A），INR 目标 2.0–3.0
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左心耳封堵（LAAO）：抗凝禁忌 / 高出血风险、长期抗凝依从性差（Ⅱa，B）
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出血管理：
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活动性出血：停用抗凝，纠正病因（Ⅰ，C）
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达比加群：依达赛珠单抗（5g，2.5g×2，间隔＜15min）
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Xa 抑制剂：Andexanet α（Ⅱa，B）
（二）心室率控制
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目标：宽松控制（静息＜110 次 / 分）为初始目标（Ⅱa，B）
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药物选择：
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LVEF≥40%：β 受体阻滞剂、非二氢吡啶类 CCB（维拉帕米 / 地尔硫䓬）、地高辛（Ⅰ，B）
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LVEF＜40%：β 受体阻滞剂、地高辛（Ⅰ，B）
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急性 / 血流动力学不稳定：静脉 β 受体阻滞剂、胺碘酮；预激合并房颤禁用 β/CCB
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非药物：房室结消融 + 永久起搏（药物无效、症状重，Ⅱa，B）
（三）节律控制（转复 + 维持窦律）
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转复时机：发作＜48 小时可直接转复；＞48 小时需抗凝 3 周或 TEE 排除血栓后转复（Ⅰ，B）
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转复方法：
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药物：氟卡尼、普罗帕酮（无器质性心脏病）；胺碘酮（器质性心脏病 / 心衰）
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电复律：血流动力学不稳定、药物无效（Ⅰ，B）
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维持窦律药物：
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一线：β 受体阻滞剂、胺碘酮、决奈达隆（无心衰）
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二线：氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔
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导管消融：
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阵发性房颤：一线治疗（Ⅰ，A）
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持续性 / 长程持续性：药物无效后首选（Ⅰ，A）
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术式：肺静脉隔离（PVI）为基石；加左房线性消融、转子消融等
（四）上游与综合管理
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控制危险因素：降压、降糖、降脂、减重、戒酒、戒烟、治疗 OSA、甲亢
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合并心衰：优先节律控制（导管消融）+ 优化心衰药物（ACEI/ARB/ARNI、β 受体阻滞剂、MRA、SGLT2i）
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合并冠心病：抗栓 + 抗凝需平衡出血风险
五、特殊人群管理
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老年房颤：优先 NOAC（剂量调整）；警惕跌倒、肾功能
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房颤合并 ACS/PCI：短期三联（OAC + 阿司匹林 + P2Y12 抑制剂），后改为 OAC+P2Y12 抑制剂（6–12 个月）
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妊娠房颤：血流动力学不稳定首选电复律；抗凝优选低分子肝素；避免 NOAC、胺碘酮
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术后房颤：预防用 β 受体阻滞剂；发作时控制心室率，必要时转复
六、2018 版指南关键更新
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NOAC 地位提升：非瓣膜性房颤优先推荐（Ⅰ，A）
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导管消融：阵发性房颤一线（Ⅰ，A）
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心室率目标：宽松控制（静息＜110 次 / 分）获 Ⅱa 推荐
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左心耳封堵：抗凝禁忌 / 高出血风险者 Ⅱa 推荐
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出血逆转：依达赛珠单抗、Andexanet α 纳入推荐