2018 ESC/ESH 高血压指南最核心变化是：普遍目标下调至＜130/80 mmHg、多数患者初始两药联合（优先 SPC）、诊室外血压（ABPM/HBPM）地位显著提升、β 受体阻滞剂退出常规一线ESC。以下为完整解读。
一、诊断标准与血压测量
1. 高血压诊断阈值
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诊室血压：≥140/90 mmHg（≥140 或 ≥90）ESH
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正常高值：130–139/85–89 mmHg（不推荐药物，仅生活方式干预）ESH
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分级
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1 级：140–159/90–99 mmHg
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2 级：160–179/100–109 mmHg
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3 级：≥180/≥110 mmHgESH
2. 血压测量推荐（I 类）
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诊断需重复诊室测量，或诊室外血压（ABPM/ HBPM）ESH
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优先使用动态血压（ABPM）或家庭自测血压（HBPM），减少 “白大衣高血压” 与 “隐匿性高血压”
二、降压目标值（最核心更新）
所有患者先降至 **＜140/90 mmHg**；耐受良好者，多数降至＜130/80 mmHgESC。
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人群 |
收缩压（SBP）目标 |
舒张压（DBP）目标 |
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＜65 岁 |
120–129 mmHg |
＜80 mmHg |
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65–80 岁 |
130–139 mmHg |
＜80 mmHg |
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＞80 岁 |
130–139 mmHg（耐受前提下） |
＜80 mmHg |
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合并糖尿病 / CKD / 冠心病 |
＜130/80 mmHg |
＜80 mmHg |
三、启动治疗时机
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1 级低危（SBP＜150、无靶器官损害）：先3–6 个月生活方式干预，不达标再药物
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1 级中高危、2/3 级、合并症：立即启动药物ESH
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≥65 岁：SBP 140–159 mmHg 即考虑治疗，耐受为前提ESH
四、药物治疗核心策略（I 类）
1. 初始治疗：优先两药联合（首选 SPC）
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推荐组合：ACEI/ARB + CCB 或 ACEI/ARB + 噻嗪类 / 噻嗪样利尿剂
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例外：虚弱老人、低危 1 级（SBP＜150） 可单药起始ESC
2. 一线药物（4 类）
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ACEI、ARB、CCB、噻嗪类 / 噻嗪样利尿剂
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β 受体阻滞剂：退出常规一线，仅用于心衰、心梗后、心绞痛、房颤等特定适应证
3. 联合路径
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两药不达标：三药联合（ACEI/ARB + CCB + 利尿剂）
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三药足量仍不达标：难治性高血压，加用螺内酯（首选）、β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂
4. 难治性高血压
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定义：三药足量（含利尿剂）仍≥140/90，或需四药控制
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处理：优化方案 + 螺内酯（I 类）；必要时肾动脉交感神经消融（IIb 类）
五、生活方式干预（强化推荐）
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限盐：＜5 g / 天
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减重：BMI 20–25 kg/m²
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运动：每周≥150 分钟中等强度
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限酒：男≤14 单位 / 周，女≤8 单位 / 周
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戒烟、控压、控糖、控脂
六、特殊人群要点
1. 老年（≥65 岁）
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65–80 岁：目标 130–139/＜80 mmHg
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＞80 岁：130–139 mmHg，以耐受为首要原则ESC
2. 合并糖尿病 / CKD / 冠心病
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目标：＜130/80 mmHg
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优先：RAS 抑制剂（ACEI/ARB） 为基础
3. 妊娠高血压
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安全药物：拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平
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禁用：ACEI、ARB、直接肾素抑制剂
七、与 2013 版核心差异
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目标更积极：普遍降至 **＜130/80**，覆盖更广人群
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初始联合：从 “单药序贯” 转为优先两药联合（SPC），提升达标率
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诊室外血压：诊断与管理中地位显著提升
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β 受体阻滞剂：退出常规一线，回归适应证
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老年管理：65–80 岁目标更严格，＞80 岁更强调耐受
八、临床意义
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更严格的目标与更早、更强的联合，显著降低心血管事件风险
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强调个体化与耐受性，尤其老年与虚弱患者
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推动SPC 普及，改善长期依从性与达标率