心力衰竭患者超滤治疗护理的专家共识

一、共识基本信息

• 发布：中国医师协会心力衰竭专业委员会等，2018-08-30，《中华护理杂志》53 (8):913-919
• 目标：规范心衰超滤护理流程，保障安全、提升疗效

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二、超滤治疗的适应证与禁忌证

（一）适应证

• 心衰伴严重容量超负荷（水肿、腹水、呼吸困难）且利尿剂抵抗
• 急性失代偿心衰需快速减轻容量负荷
• 肾功能不全 / 电解质紊乱，不宜大剂量利尿者

（二）禁忌证

• 绝对禁忌：收缩压≤90mmHg 伴末梢循环不良；肝素抗凝禁忌；严重瓣膜狭窄；急性右室心梗；需常规透析 / 血液滤过；活动性全身感染
• 相对禁忌：中重度肾功能不全（eGFR<30）、严重凝血障碍、未控制的心律失常

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三、治疗前护理（核心：评估 + 准备）

1. 全面评估

• 容量状态：体重、水肿、颈静脉压、出入量、BNP/NT-proBNP
• 血流动力学：血压、心率、CVP（如有）、尿量、肾功能、电解质、凝血、血常规
• 血管通路：首选颈内静脉；外周需粗直、流量 > 90ml/min
• 用药与风险：抗凝、抗栓、利尿剂、正性肌力药；出血、感染、低血压风险

2. 物品与设备准备

• 超滤机自检正常；管路、滤器、穿刺针、预冲液（500ml NS+5000U 肝素，预冲 > 30min）
• 抢救设备：除颤仪、抢救车、血管活性药

3. 患者准备

• 签署知情同意；建立血管通路；监测基线生命体征与实验室指标
• 心理疏导，减少焦虑

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四、治疗中护理（核心：监测 + 调控 + 并发症防控）

1. 参数设置（共识推荐）

• 初始速率：100–200ml/h；重症 / 不稳定者从50–100ml/h起步，逐步上调
• 目标：24h 总量≤5000ml，速率 <500ml/h，避免快速脱水
• 每 1–2h 评估，动态调整

2. 严密监测（高频、多维度）

• 生命体征：每 15–30min（前 1h）→ 每 1–2h；重点：血压、心率、心律、呼吸、SpO₂
• 容量与循环：CVP、体重、出入量、水肿 / 呼吸困难变化
• 实验室：每 4–6h 查电解质（K⁺、Na⁺）、Hb、Hct、Cr、BUN、血气；每日凝血功能
• 血管通路：穿刺点有无渗血、红肿、感染；管路通畅、无凝血 / 气泡

3. 并发症防控与处理

• 低血压 / 灌注不足：减慢 / 暂停超滤；补液、升压；评估容量与心功能
• 电解质紊乱：重点低钾 / 低钠；及时补充、调整速率
• 出血 / 凝血：观察皮肤、黏膜、穿刺点；监测 ACT/APTT；调整肝素剂量或用无肝素 / 局部抗凝
• 感染：严格无菌；监测体温、WBC、CRP；导管护理
• 肌肉痉挛：快速脱水致肌肉缺血；减慢 / 停超滤；补充左卡尼汀、电解质
• 心律失常：心电监护；及时处理并调整超滤

4. 药物与液体管理

• 超滤期间减少 / 停用利尿剂，避免叠加脱水
• 血管活性药、正性肌力药根据血压 / 心功能调整
• 严格控制静脉入量，保持负平衡

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五、治疗结束护理

• 回血与拔管：规范回血；拔管后压迫止血（15–30min），观察有无出血 / 血肿
• 导管维护：需留置者用肝素盐水（50U/ml）封管，无菌敷料固定
• 术后评估：体重、生命体征、容量症状、肾功能、电解质；记录总超滤量与出入量
• 健康宣教：限盐限水、体重监测、用药依从性、症状识别与随访

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六、护理核心原则总结

1. 精准容量管理：个体化速率，避免过快 / 过慢
2. 血流动力学优先：血压、心率、灌注是调整核心
3. 并发症早识别：低血压、出血、感染、电解质紊乱
4. 全程无菌与通路安全：降低感染与血栓风险
5. 多学科协作：与医师、工程师联动，保障安全有效