多发性骨髓瘤护理实践指南（循证版）

一、核心护理原则（总纲）

• 安全优先：严格防病理性骨折、脊髓压迫，限制负重与剧烈活动。
• 肾脏保护：足量水化、监测尿量与肾功能，避免肾毒性药物。
• 感染防控：强化无菌与卫生管理，早期识别感染迹象。
• 症状精准管理：骨痛、贫血、高钙血症、周围神经病变分级干预。
• 全程心理支持：缓解焦虑抑郁，增强治疗依从性。

二、一般基础护理

1. 环境与活动

• 环境：清洁通风（每日 2 次，每次 30 分钟），定期消毒；避免人群密集场所，减少感染风险。
• 活动：
  • 卧床 / 骨痛明显：绝对卧床，硬板床 + 薄垫，保持脊柱平直；每 2 小时翻身，防压疮。
  • 可活动：避免弯腰、扭腰、提重物；用长柄鞋拔、夹取器；外出带折叠凳，每 15 分钟休息。
  • 禁忌：按摩、热敷骨痛部位（加重骨破坏）；不做剧烈运动、跑跳、负重。
   

2. 饮食护理

• 原则：高热量、优质蛋白、高维生素、易消化；肾功能正常者每日饮水≥2000ml，心肾功能不全者遵医嘱调整。
• 推荐：瘦肉、鱼、蛋、奶、豆制品、新鲜蔬果；补铁（猪肝、菠菜）、补叶酸与 B12。
• 禁忌：辛辣、油炸、生冷、高钙（高钙血症时）、高嘌呤（防尿酸肾病）；戒烟酒。
• 肾功能不全：优质低蛋白、低盐、低钾、低磷饮食，严格控制液体量。

3. 个人卫生

• 口腔：早晚刷牙、饭后漱口；化疗 / 粒细胞减少时用漱口水，防溃疡与感染。
• 皮肤：清洁干燥，避免抓挠；卧床者定时翻身、按摩受压处；肛周便后温水清洗。
• 手卫生：饭前便后、接触公共物品后用七步洗手法；外出戴口罩。

三、核心症状护理（重点）

1. 骨痛与骨折预防（最核心）

• 疼痛评估：用数字评分法（NRS）记录疼痛程度、部位、性质、诱发因素。
• 药物止痛：
  • 轻度：对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（肾功能不全慎用）。
  • 中重度：阿片类（吗啡、羟考酮），遵医嘱按时给药，防便秘、嗜睡、呼吸抑制。
   
• 物理干预：冷敷（每次 15 分钟），禁用热敷 / 按摩；疼痛部位支具固定，限制活动。
• 防骨折：睡硬板床；避免突然变换体位；长骨病变者防碰撞；脊柱病变者不弯腰、不负重；必要时佩戴腰围。
• 紧急处理：突发剧痛、肢体麻木 / 无力、大小便障碍，立即就医（警惕脊髓压迫）。

2. 贫血护理

• 监测：定期查血常规，关注 Hb、红细胞计数；观察面色、乏力、心悸、头晕、活动耐量。
• 干预：
  • Hb＜70g/L 或症状明显：遵医嘱输红细胞，目标 Hb≥80g/L；输血时每 15 分钟监测生命体征，防过敏、发热。
  • 促红素治疗：监测血压（EPO 可升高血压）、铁代谢；转铁蛋白饱和度＜20% 时补铁。
  • 日常：避免劳累，洗澡水温≤40℃（防晕厥）；如厕用扶手；外出携带糖块防低血糖。
   

3. 高钙血症护理（急症）

• 识别：恶心、呕吐、多尿、便秘、乏力、意识模糊、口渴；血钙＞3.0mmol/L 需紧急处理。
• 护理：
  • 水化：生理盐水 2–3L / 日（心功能不全者减速），维持尿量≥150ml/h。
  • 用药：双膦酸盐（唑来膦酸）、降钙素；监测血钙（每 6–12 小时 1 次）、电解质、心电图（QT 间期缩短）。
  • 记录 24 小时出入量；停用含钙药物 / 食物。
   

4. 肾功能损害护理

• 监测：尿量、尿色、尿泡沫；定期查肌酐、尿素氮、电解质、24 小时尿蛋白 / 轻链。
• 异常信号：浓茶色尿（溶血）、大量泡沫尿（蛋白尿）、夜尿＞3 次、尿量骤减，立即报告。
• 护理：
  • 足量水化（遵医嘱），促进 M 蛋白排泄；避免肾毒性药物（氨基糖苷类、造影剂）。
  • 肾功能不全：严格限蛋白、盐、钾、磷；控制液体入量；必要时透析护理。
   

5. 感染预防与护理（高风险）

• 风险：免疫力低下、化疗后粒细胞减少，易发生肺炎、尿路感染、败血症、带状疱疹。
• 预防：
  • 环境：每日消毒，限制探视；粒细胞缺乏时住层流病房。
  • 个人：严格手卫生；口腔 / 肛周护理；不生食、餐具消毒；避免接触感染人群。
   
• 观察：体温≥38℃、咳嗽、咳痰、尿频尿急、皮肤红肿、咽痛，立即就医，尽早抗感染。

6. 出血倾向护理

• 观察：皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便；血小板＜20×10⁹/L 时警惕颅内出血。
• 护理：
  • 避免碰撞、挖鼻、用力排便；用软毛牙刷，禁牙签。
  • 血小板低时卧床休息；遵医嘱输血小板；出血时局部压迫止血，严重时急诊。
   

7. 周围神经病变护理（硼替佐米等药物常见）

• 症状：手足麻木、刺痛、感觉异常、无力、步态不稳。
• 护理：
  • 避免接触冷 / 热刺激，温水洗漱，穿宽松鞋袜；防烫伤、冻伤、跌倒。
  • 遵医嘱用营养神经药物（甲钴胺）；严重时调整治疗方案。
   

四、治疗专项护理

1. 化疗 / 靶向治疗护理

• 用药：严格遵医嘱，按时按量，不擅自停药 / 减药；记录用药时间与反应。
• 不良反应：
  • 胃肠道：恶心呕吐 —— 化疗前用止吐药，清淡饮食，少量多餐。
  • 骨髓抑制：监测血常规，粒细胞缺乏时隔离，防感染；血小板低时防出血。
  • 周围神经病变：见上文；脱发 —— 心理疏导，佩戴假发 / 帽子。
   

2. 造血干细胞移植护理

• 移植前：无菌病房准备；患者全身清洁、药浴；肠道消毒，进无菌饮食。
• 移植中：严格无菌操作；监测生命体征、出入量、血常规、肝肾功能；防移植物抗宿主病（皮疹、腹泻、黄疸）。
• 移植后：饮食从流质→半流质→普通，逐步过渡；防感染、出血、肝静脉闭塞病；长期随访。

五、居家护理要点

• 环境：保持清洁，每日通风；定期消毒门把手、开关、卫生间；避免宠物、鲜花（防感染）。
• 活动：循序渐进，以不疲劳为度；避免负重、弯腰、剧烈运动；防跌倒（安装扶手、防滑垫）。
• 饮食：遵医嘱饮食，足量饮水；肾功能不全者严格限盐、蛋白、钾磷。
• 症状监测：每日测体温；观察骨痛、贫血、感染、出血、神经病变；记录尿量与尿色。
• 用药：按时服药，不擅自调整；备好急救药与病历资料；不良反应及时就医。
• 复诊：按医嘱定期复查血常规、生化、M 蛋白、骨髓象；不适随时就诊。

六、心理护理

• 评估：焦虑、抑郁、恐惧、绝望、社交退缩；用焦虑 / 抑郁量表筛查。
• 干预：
  • 沟通：耐心倾听，共情回应，讲解疾病与治疗，增强信心。
  • 支持：鼓励家属陪伴；组织病友交流；必要时心理科干预。
  • 放松：478 呼吸法、冥想、听音乐、写情绪日记，缓解压力。
   

七、出院指导（关键）

• 明确复诊时间、检查项目、用药方案与不良反应处理流程。
• 发放居家护理手册，告知紧急情况（高热、剧痛、出血、神经异常、尿量骤减）的就医指征。
• 指导家属协助护理，重点防跌倒、感染、骨折，观察病情变化。