2020 年英国血液病学学会（BSH）滤泡性淋巴瘤（FL）指南，核心是个体化分层管理：早期以放疗为主、晚期无症状优先观察，一线以BR/R-CHOP/R²为核心，复发 / 转化分层治疗，全程重视PET/CT与FLIPI/FLIPI2风险评估。
一、指南概况
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发布：2020-06-24，更新 2011 版，聚焦诊断、分期、治疗、复发管理、移植、随访。
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定位：FL 为慢性复发惰性 B 细胞淋巴瘤，多数初诊为晚期（III/IV 期）；20%–30% 最终死于难治或转化为高级别淋巴瘤。
二、诊断与初始评估
1. 病理诊断（金标准）
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首选切除 / 切开活检；芯针 / 细针仅用于无法切除时，需结合免疫组化 / 流式 / FISH（t (14;18)）。
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分级：1–3a 级为惰性；3b 级按弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）管理。
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必做：CD20、CD10、BCL6、BCL2、Ki-67；FISH 检测t(14;18)。
2. 分期与影像学（Ann Arbor）
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I–II 期：局限淋巴结 / 结外；III 期：膈上下均受累；IV 期：骨髓 / 肝 / 广泛结外受累。
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推荐：FDG-PET/CT（全身分期、疗效评估、转化监测）；骨髓穿刺 / 活检（IV 期必做）。
3. 基线检查
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血液：血常规、LDH、β2-MG、肝肾功能、乙肝 / 丙肝、HIV。
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预后评分：FLIPI（年龄 > 60、IV 期、LDH 升高、Hb<120g/L、受累区> 4）；FLIPI2（年龄 > 60、骨髓受累、β2-MG 升高、Hb<120g/L、最大淋巴结> 6cm）。
三、初治管理（核心分层）
1. 局限期（I–II 期）
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首选：受累野放疗（ISRT），剂量 24–30Gy，可获长期缓解 / 治愈。
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备选：免疫化疗 ± 放疗（R-CHOP/R-B），用于高负荷或不适宜放疗者。
2. 晚期（III–IV 期）：观察 vs 治疗
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观察指征（Watch & Wait）：无症状、无 B 症状、无器官压迫、LDH 正常、低肿瘤负荷（GELF 标准）。
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治疗指征：B 症状、器官压迫、血细胞减少、LDH 升高、巨大肿块、进展快、患者意愿。
3. 一线治疗方案（III–IV 期）
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免疫化疗（首选）
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BR：苯达莫司汀 + 利妥昔单抗（疗效优、毒性低，老年 / 体弱优先）。
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R-CHOP：利妥昔单抗 + CHOP（高负荷 / 症状明显者）。
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R-CVP：低强度，适合不耐受 R-CHOP 者。
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无化疗方案
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R²：利妥昔单抗 + 来那度胺（一线重要选择，避免化疗）。
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利妥昔单抗单药：年老体弱、无法耐受化疗者。
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维持治疗：一线有效者，利妥昔单抗每 2–3 个月 ×2 年，显著延长 PFS。
四、复发 / 难治性 FL 管理
1. 复发评估
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复发需再次活检，排除组织学转化（tFL，DLBCL 样）。
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检查同初治：PET/CT、骨髓、LDH、β2-MG、转化评估。
2. 复发治疗选择
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无症状低负荷：继续观察。
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有治疗指征
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一线缓解 > 2 年：重复原方案或BR/R-CHOP/R²。
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早期复发（<2 年）/ 难治：奥妥珠单抗 + 苯达莫司汀、PI3K 抑制剂、EZH2 抑制剂、CAR-T（临床试验优先）。
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转化 FL（tFL）：按DLBCL治疗（R-CHOP 样方案）；多次复发者考虑自体造血干细胞移植（ASCT）。
3. 移植治疗
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ASCT：复发 / 难治、化疗敏感、首次缓解后早期复发者，首选巩固。
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异基因 HSCT：年轻、高危、ASCT 后复发者，有治愈可能但毒性高。
五、随访与监测
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治疗后：前 2 年每 3 个月，之后每 6 个月；临床查体 + 血常规 + LDH/β2-MG。
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影像学：PET/CT 用于疗效评估 / 转化怀疑；无症状者不常规做 CT/PET-CT 随访。
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长期关注：第二肿瘤、心血管 / 内分泌毒性、甲状腺功能（颈部放疗者）。
六、关键更新要点
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PET/CT成为分期、疗效、转化监测的核心工具。
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R²进入一线无化疗选择，BR优先于 R-CHOP 用于老年 / 体弱。
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复发 / 难治纳入奥妥珠单抗、PI3K/EZH2 抑制剂、CAR-T等新药。
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强调转化活检与ASCT在复发管理中的地位。
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随访减少常规影像学，聚焦临床与生化，重视长期生存质量。