2020 香港临床血液管理学会建议：患者血液管理的实施

一、核心背景与目标

• 背景：香港人口老龄化致血液需求持续上升，同时面临血液安全、献血者不足、输血相关不良事件等挑战。
• 目标：改善患者临床结局（降低感染、缩短住院、减少并发症）、减少不必要输血、保障血液供应可持续性。
• 核心理念：PBM 是持续质量改进项目，而非单纯 “少输血”；强调预防贫血、减少失血、精准输血。

二、三大实施支柱（核心策略）

1. 优化红细胞质量与贫血管理（术前 / 术前）

• 早期筛查与干预
  • 所有择期手术患者术前至少 28 天检测血红蛋白（Hb）。
  • 贫血阈值：男性 Hb < 130 g/L、女性 Hb < 120 g/L，需启动铁代谢评估（铁蛋白、转铁蛋白饱和度）。
   
• 铁缺乏治疗路径
  • 口服铁剂：无并发症缺铁性贫血首选（硫酸亚铁、富马酸亚铁）。
  • 静脉铁剂：口服不耐受、需快速纠正（如术前 6 周内手术、预计失血 > 500 mL），推荐羧基麦芽糖铁、异麦芽糖酐铁（单次高剂量输注，15–60 分钟完成）。
   
• 促红细胞生成素（EPO）：用于肾性贫血、化疗相关贫血等，联合铁剂提升疗效。
• 输血指征收紧：仅用于血流动力学不稳定、严重症状性贫血、高风险患者（如冠心病），避免预防性输血。

2. 最大限度减少失血（术中 / 围术期）

• 手术技术优化
  • 优先微创手术、精细止血、合理使用电凝 / 止血带 / 局部止血材料。
  • 术中自体血回输（Cell Saver）：骨科、心脏、产科大出血等场景常规应用。
   
• 麻醉与血流动力学管理
  • 允许性低血压：MAP 50–65 mmHg（排除心脑缺血高风险），减少术野渗血。
  • 预防低体温：核心体温 < 36°C 显著增加出血；术前预热、术中保温、温液体输注。
   
• 药物止血
  • 氨甲环酸（TXA）：术前 / 术中 / 术后多模式使用，显著减少失血与输血率。
  • 围术期抗栓药物管理：平衡血栓与出血风险，合理暂停 / 桥接抗凝 / 抗血小板药。
   
• 非手术场景：减少医源性采血（如检验科最小采血量）、优化静脉穿刺、避免不必要抽血检查。

3. 合理使用血液制品（输血决策）

• 遵循 “正确患者、正确时机、正确剂量”，采用单单位输血策略（无活动性出血成人），输注后评估疗效再决定是否追加。
• 凝血功能精准管理：使用 ** 粘弹性试验（TEG/ROTEM）** 指导成分输血，替代传统凝血四项，减少不合理 FFP / 血小板输注。
• 输血决策流程：建立标准化输血触发阈值与评估路径，避免经验性输血。

三、香港本地实施框架（学会具体建议）

1. 建立全港 PBM 体系
   • 覆盖社区、医院、科研、审计、公共卫生全链条，多利益相关方（医管局、学会、输血服务、临床科室）协作。
    
2. 分层教育培训
   • 医护人员：PBM 理念、贫血诊疗、止血技术、输血指征。
   • 患者与公众：纠正 “输血有益” 误区，普及贫血管理与血液保护知识。
    
3. 资源配置与技术落地
   • 保障铁蛋白检测、静脉铁剂、自体血回输设备、术中保温装置、POCT 凝血检测可及性。
   • 推行术前贫血门诊、围术期血液管理路径。
    
4. 质量监控与持续改进
   • 制定PBM 绩效指标（术前贫血率、输血率、人均输血量、失血控制率）。
   • 建立审计、反馈、迭代优化机制，将 PBM 纳入医院质量考核。
    

四、实施障碍与对策

• 主要障碍
  • 认知误区（“输血更安全”）、文化惯性、资源分配不均、缺乏统一标准与激励机制、流程复杂（术前贫血管理窗口期）。
   
• 对策
  • 高层领导推动：医管局 / 医院层面统筹，设立 PBM 专员与多学科团队。
  • 证据转化：发布本地指南、临床路径、决策工具。
  • 资源倾斜：优先保障 PBM 关键设备与药物。
  • 激励与问责：将 PBM 指标纳入科室与个人绩效。
   

五、学会核心结论