2020 EMN共识建议：多发性骨髓瘤的疫苗接种

一、核心原则

• 疫苗类型：仅推荐灭活 / 重组疫苗；严禁接种活疫苗（除非患者处于持续深度缓解且免疫功能恢复）。
• 接种时机：
  • 疾病早期（MGUS/SMM）或治疗前 / 缓解期（免疫抑制最轻时）接种效果最佳。
  • 化疗前 **≥2 周 **；化疗 / 自体移植后3–6 个月；异基因移植后6–24 个月。
  • 静脉丙种球蛋白治疗前后 3 个月内暂缓接种。
   
• 效果评估：MM 患者疫苗应答较弱，建议检测抗体滴度，必要时复种 / 加强。

二、推荐疫苗及方案

1. 流感疫苗

• 所有患者（含 MGUS/SMM）、家属及照护者每年接种灭活流感疫苗（三价 / 四价）。
• 化疗 / 移植患者在免疫恢复后接种。

2. 肺炎球菌疫苗

• 13 价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）：优先接种；5 年后接种23 价多糖疫苗（PPSV23）。
• 自体移植后6–24 个月重启接种流程。

3. 带状疱疹疫苗

• 所有 MM 患者（尤其接受蛋白酶体抑制剂、达雷妥尤单抗、大剂量激素、ASCT 者）推荐重组带状疱疹疫苗（非活疫苗）。
• ASCT 后6 个月可接种。

4. 其他疫苗

• 乙肝疫苗：非免疫者按 0-1-6 月接种；移植后6–12 个月复种。
• 甲肝疫苗：非免疫者前往流行区前接种灭活疫苗。
• b 型流感嗜血杆菌（Hib）、脑膜炎球菌疫苗：高危 / 移植后患者推荐接种。

三、特殊人群管理

• 自体造血干细胞移植（ASCT）后：移植后6–24 个月重新全程接种所有推荐疫苗。
• 异基因造血干细胞移植后：移植后6–24 个月重启接种，范围更广、间隔更严。
• 达雷妥尤单抗治疗期间：疫苗应答与非 CD38 单抗治疗者相似，可按常规接种。
• 来那度胺维持：可能增强抗体应答，可正常接种。

四、禁忌与注意事项

• 绝对禁忌：未持续深度缓解的免疫抑制患者禁用活疫苗；疫苗成分严重过敏者禁用。
• 暂缓接种：疾病未控制、活动性感染、急性病期、严重骨髓抑制时暂缓。
• 密切接触者防护：家属 / 照护者完成灭活疫苗接种；患者避免与活疫苗接种者密切接触。

五、实施要点

1. 评估免疫状态：治疗前 / 缓解期优先接种；化疗 / 移植后待免疫恢复再启动。
2. 规范流程：按 PCV13→PPSV23、流感每年、带状疱疹全程执行。
3. 监测与复种：接种后检测抗体；滴度不足或移植后重新接种。
4. 家属同步：共同接种、减少暴露、降低交叉感染风险。