2018 ASE 指南：成人经胸超声心动图检查

一、核心定位与适用范围

• 核心目标：建立标准化、可重复的成人 TTE 检查流程，确保图像质量与测量准确性，统一临床解读与报告规范ASE。
• 适用人群：18 岁及以上成人，涵盖常规筛查、疾病诊断、疗效评估、随访监测等所有临床场景ASE。
• 替代 / 补充：替代 2011 年 ASE TTE 操作指南，与 2015 年 ASE/EACVI 心脏腔室定量指南、2018 年超声增强剂应用指南等配套使用ASE。

二、指南核心框架（11 大模块）

1. 术语与定义

2. 仪器与设备设置

• 探头选择：成人常规用 2.5–5.0 MHz 相控阵探头，肥胖 / 肺气过多者用 2.0–3.0 MHz，儿童 / 消瘦者用 5.0–7.5 MHzASE。
• 成像优化：优先谐波成像，采用最高可行频率；聚焦区置于目标结构深度；调整扇区大小、深度、增益，保证分辨率与帧频（≥20 帧 / 秒）ASE。
• 多普勒设置：脉冲波（PW）/ 连续波（CW）多普勒调节取样容积、壁滤波、速度标尺，避免混叠；彩色多普勒优化增益、帧频与色彩映射ASE。

3. 标准切面获取（核心操作规范）

（1）胸骨旁切面

• 左室长轴切面（PLAX）：观察左室、左房、主动脉根部、二尖瓣、主动脉瓣、室间隔、左室后壁；测量左室舒张末 / 收缩末内径、室间隔 / 后壁厚度、主动脉根部内径、左房前后径ASE。
• 左室短轴系列切面（PSAX）
  • 主动脉瓣水平：显示主动脉瓣三叶、右室流出道、肺动脉、左房、房间隔。
  • 二尖瓣水平：观察二尖瓣形态、开放幅度，评估左室前 / 侧 / 下壁运动。
  • 乳头肌水平：评估左室整体与局部收缩功能，是室壁运动分析关键切面。
  • 心尖水平：观察左室心尖部形态与运动ASE。
   

（2）心尖切面

• 四腔心切面（A4C）：显示左 / 右室、左 / 右房、二尖瓣、三尖瓣；测量左室舒张末 / 收缩末容积、射血分数（LVEF）、左房面积 / 容积；评估室间隔与左室侧壁运动ASE。
• 右室聚焦切面：优化右室显示，用于右室大小、功能（如 TAPSE）测量ASE。
• 五腔心切面：在四腔心基础上显示左室流出道、主动脉瓣，用于主动脉瓣 / 左室流出道病变评估ASE。
• 两腔心切面（A2C）：显示左室、左房、二尖瓣，评估左室前壁与下壁运动ASE。
• 三腔心 / 心尖长轴切面：显示左室、左房、主动脉根部，补充左室长轴评估ASE。

（3）剑突下切面

• 剑突下四腔心：用于肥胖 / 肺气过多患者，补充观察房间隔、右心系统ASE。
• 剑突下下腔静脉切面：评估下腔静脉宽度与呼吸变异度，判断容量状态ASE。

（4）胸骨上窝切面

• 胸骨上窝主动脉弓切面：显示升主动脉、主动脉弓、降主动脉近端，排查主动脉病变ASE。

4. 二维成像与测量规范

• 测量原则：统一 “内缘 - 内缘” 测量法，于舒张末期（心电图 R 波顶点）、收缩末期（T 波终末）测量；优先二维测量，M 型仅用于辅助验证ASE。
• 核心测量参数
  • 左室：舒张末内径（LVIDd）、收缩末内径（LVIDs）、室间隔厚度（IVSd）、左室后壁厚度（LVPWd）、容积（ biplane Simpson 法）、LVEFASE。
  • 左房：前后径、面积、容积（ biplane 法）ASE。
  • 右室：基底径、长径、面积、TAPSE、S' 波速度ASE。
  • 大血管：主动脉根部内径、主肺动脉内径ASE。
   

5. M 型超声应用

• 定位：仅用于二维图像引导下的精准测量，如左室壁运动、瓣膜开放幅度、主动脉根部运动ASE。
• 规范：M 型取样线垂直于目标结构，避免斜向测量导致误差ASE。

6. 彩色多普勒血流成像（CDFI）

• 应用：评估瓣膜狭窄 / 反流、心内分流、大血管血流异常；半定量反流程度（轻度 1+、中度 2+、中重度 3+、重度 4+）ASE。
• 优化：调节彩色增益、量程、取样框，确保血流信号清晰，无伪像与混叠ASE。

7. 频谱多普勒测量（PW/CW）

• 二尖瓣血流：PW 测量 E 峰、A 峰、E/A 比值、E 峰减速时间（DT），评估左室舒张功能ASE。
• 组织多普勒（TDI）：测量二尖瓣环间隔 / 侧壁 e'、a'、s'，计算 E/e' 比值，辅助判断左室充盈压ASE。
• 左室流出道 / 主动脉瓣：PW 测左室流出道速度、VTI；CW 测主动脉瓣峰值流速、平均压差、峰值压差，评估狭窄程度ASE。
• 肺动脉瓣 / 三尖瓣：CW 测三尖瓣反流峰值速度，估算肺动脉收缩压；PW 测肺动脉血流，评估肺动脉高压与右室功能ASE。
• 其他：肺静脉血流、主动脉弓血流、下腔静脉血流等针对性测量ASE。

8. 辅助技术规范

• 超声增强剂（UEA）：推荐用于图像质量差（≥2 个左室节段显示不清）、肥胖、肺气过多、ICU / 急诊患者，以改善心内膜边界显示，提高 LVEF 与室壁运动评估准确性（I 类推荐，A 级证据）ASE。
• 三维超声（3DE）：推荐用于左室 / 右室容积、LVEF 测量，尤其适用于左室形态异常（如心梗后、心肌病）患者，测量更准确ASE。
• 斑点追踪成像（STI）：用于左室 / 右室纵向、圆周、径向应变测量，评估心肌整体与局部功能，早期发现亚临床心肌损伤ASE。

9. 图像存储与报告要求

• 存储：所有标准切面的动态图像（≥3 个心动周期）、关键测量图像、多普勒频谱，按规范命名存档ASE。
• 报告：包含患者信息、检查指征、仪器参数、图像质量评估、标准化测量结果、室壁运动分析、多普勒发现、诊断结论与建议，结构清晰、术语统一ASE。

10. 质量控制与培训

• 实验室需建立质量控制体系，定期校准仪器、评估图像质量与测量准确性ASE。
• 操作人员需接受规范培训，通过能力认证，确保操作一致性ASE。

11. 特殊情况与局限性

• 明确肺气过多、肥胖、胸廓畸形等导致图像不佳的处理流程（如调整探头位置、使用增强剂、结合其他切面）ASE。
• 指出 TTE 对心尖部、主动脉远端、肺动脉远端等结构显示的局限性，必要时建议经食管超声（TEE）、CT 或 MRI 补充评估ASE。

三、关键更新与亮点

1. 强化标准化：统一切面获取、测量方法与报告模板，减少操作变异，提升结果可比性ASE。
2. 优化多普勒与功能评估：细化组织多普勒、斑点追踪的应用规范，完善舒张功能与右心功能评估流程ASE。
3. 推广超声增强剂：明确其在困难病例中的一线应用地位，提高诊断准确性ASE。
4. 整合三维与应变技术：将先进成像技术纳入常规检查规范，推动功能评估精准化ASE。

四、临床应用价值

• 是成人心脏疾病（冠心病、心肌病、瓣膜病、先心病、心衰、肺动脉高压等）超声诊断的 “操作手册”，为临床决策提供可靠依据ASE。
• 为超声医师培训、实验室认证、质量控制提供统一标准，推动全球 TTE 检查规范化