2018 年 ESC/ESH 高血压指南大幅下调目标值、强化初始联合、提升诊室外血压地位、优化药物路径，是欧洲高血压管理的里程碑式更新。
一、血压分类与诊断（核心更新）
1. 诊室血压分级（mmHg）ESH
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分级 |
收缩压 |
舒张压 |
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理想 |
<120 |
<80 |
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正常 |
120–129 |
80–84 |
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正常高值 |
130–139 |
85–89 |
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1 级高血压 |
140–159 |
90–99 |
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2 级高血压 |
160–179 |
100–109 |
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3 级高血压 |
≥180 |
≥110 |
2. 诊断原则（I 类推荐）ESH
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以重复诊室血压为基础
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优先结合动态血压（ABPM）和 / 或家庭血压（HBPM），减少白大衣高血压与隐匿性高血压
二、治疗启动阈值（关键变化）
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一般人群：≥140/90 mmHg 启动药物治疗
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正常高值（130–139/85–89 mmHg）：不常规启动药物，仅在极高危（冠心病、卒中史）可考虑ESH
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＞80 岁：≥160/90 mmHg 启动
三、降压目标值（最核心更新）
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所有患者：先降至＜140/90 mmHg；耐受良好者，多数降至＜130/80 mmHg（I 类）ESC
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＜65 岁：SBP 120–129 mmHg（I 类）ESC
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65–80 岁：SBP 130–139 mmHg（I 类）ESC
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＞80 岁：SBP 130–139 mmHg（耐受前提下）ESC
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舒张压：所有患者＜80 mmHg（IIa 类）ESC
四、药物治疗核心策略（I 类推荐）
1. 初始治疗：优先两药联合（优选单片复方 SPC）ESH
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首选组合：ACEI/ARB + CCB 或 ACEI/ARB + 噻嗪类利尿剂
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例外：体弱老年、低危 1 级高血压可单药起始ESH
2. 一线药物定位（β 受体阻滞剂地位下调）
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一线：ACEI/ARB、CCB、利尿剂
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β 受体阻滞剂：回归特定适应证（冠心病、心衰、心律失常、年轻高血压），不再常规一线
3. 难治性高血压（三药足量仍≥140/90）
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加用螺内酯（首选，20–40 mg/d）
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备选：β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂
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肾动脉交感神经消融：IIb 类推荐
五、特殊人群管理要点
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人群 |
首选方案 |
目标值 |
关键注意 |
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糖尿病 |
ACEI/ARB + CCB / 利尿剂 |
＜130/80 |
避免 ACEI+ARB 联用 |
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慢性肾病 |
ACEI/ARB + CCB / 利尿剂 |
＜130/80 |
监测肌酐、血钾 |
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冠心病 / 心梗后 |
β 受体阻滞剂 + ACEI/ARB |
＜130/80 |
优先改善预后 |
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心衰 |
ACEI/ARB + β 受体阻滞剂 + 利尿剂 / MRA |
＜130/80 |
SBP 120–130 更优 |
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老年（65–80 岁） |
单药 / 小剂量联合 |
130–139/＜80 |
避免体位性低血压ESC |
六、生活方式干预（强化推荐）
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限盐：每日钠＜2.0 g（盐＜5 g）
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体重：BMI 20–25 kg/m²，腰围男＜94 cm、女＜80 cm
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运动：每周≥150 分钟中等强度有氧
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饮酒：男＜25 g 酒精 / 日，女＜15 g / 日
七、与 2013 版核心差异
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目标更积极：普遍降至＜130/80，覆盖更广人群
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初始联合：从 “单药序贯” 转为 “优先两药联合”，提升达标率
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诊室外血压：诊断与管理中地位显著提升
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β 受体阻滞剂：退出常规一线，回归适应证
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老年管理：65–80 岁目标更严格，＞80 岁更强调耐受ESC
八、临床意义
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推动更早、更强、更联合的降压策略
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以 **＜130/80 mmHg** 为核心目标，显著降低心血管事件风险
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简化治疗路径，减少治疗惰性，提高长期依从性