2018 年 ESC 晕厥指南是多学科协作、风险分层驱动、流程化管理的权威框架，核心是快速区分高危 / 低危、明确病因、分层处置，大幅优化了急诊与门诊的诊断效率与安全性。
一、核心定义与分类（更新要点）
1. 晕厥（Syncope）
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定义：脑灌注不足导致的短暂性意识丧失（TLOC），特点：突发、短暂、自限性、完全恢复。
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排除：癫痫、脑外伤、心因性假性晕厥、代谢性（低血糖 / 缺氧）、中毒等非脑灌注不足的 TLOC。
2. TLOC 分类（病理生理导向）
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晕厥（脑低灌注）：反射性、心源性、直立性低血压。
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非晕厥性 TLOC：癫痫、心因性、创伤、代谢 / 中毒等。
3. 三大病因（临床最常见）
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反射性晕厥（最常见）：血管迷走性、情景性、颈动脉窦过敏。
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心源性晕厥（最高危）：心律失常（缓 / 速）、结构性心脏病、心肺疾病。
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直立性低血压晕厥：自主神经功能障碍、药物、容量不足。
二、初始评估：4 个关键问题（Ⅰ 类推荐）
所有 TLOC 患者必须先回答：
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事件是TLOC吗？
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若是 TLOC，是否为晕厥？
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若为晕厥，有无明确病因？
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是否存在心血管 / 死亡高危？
必做检查（Ⅰ 类）
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完整病史 + 目击者描述
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体格检查（含立位血压）
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标准 12 导联 ECG
三、急诊评估与风险分层（核心流程）
急诊 3 个核心问题
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有无可识别的严重病因？
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原因不明时，严重后果风险多大？
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是否需要住院？
高危特征（需紧急评估 / 住院）
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心电图异常：新发传导阻滞、室速、ST-T 异常、Q 波
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结构性心脏病 / 心衰病史
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晕厥伴胸痛、呼吸困难、心悸
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年龄 **>65 岁 **、外伤高危、猝死家族史
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反复晕厥、无预警、卧位 / 运动中发作
低危特征（可急诊出院 / 门诊随访）
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典型血管迷走性（前驱症状：头晕、出汗、恶心）
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情景性（咳嗽、排尿、排便、餐后）
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年轻、无心脏病、ECG 正常、有明确诱因
四、诊断流程与检查推荐（分级）
1. 颈动脉窦按摩（CSM）
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适用：>40 岁、不明晕厥、疑反射性
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阳性：心脏停搏≥3s 或 收缩压下降 > 50mmHg（Ⅰ 类）
2. 倾斜试验（TT）
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适用：疑反射性 / 直立性晕厥、反复发作、不明原因
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方法：60–70°、被动≥20min、必要时硝酸甘油激发（Ⅰ 类）
3. 心电监测
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短程：急诊高危、疑心律失常（Ⅰ 类）
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长程 / 植入式（ILR）：不明、反复、重症晕厥、疑心律失常、复发风险高（Ⅰ 类）
4. 电生理检查（EPS）
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适用：不明晕厥 +双束支阻滞、疑室速 / 房室阻滞（Ⅰ 类）
5. 超声心动图
五、治疗原则（分层管理）
1. 反射性晕厥（最常见）
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基础治疗（Ⅰ 类）：患者教育、避免诱因、物理抗压训练（交叉腿、握拳）
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起搏：年龄 > 40 岁、反复、心脏抑制型（停搏≥3s）（Ⅱa 类）
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药物：不推荐常规（β 受体阻滞剂、氟氢可的松证据不足）
2. 直立性低血压
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非药物（Ⅰ 类）：容量补充、缓慢起立、弹力袜、少食多餐
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药物（Ⅱa）：氟氢可的松、米多君（严重、反复）
3. 心源性晕厥（最高危）
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心律失常：起搏（缓慢性）、导管消融 / ICD（室速 / 猝死风险）
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结构性心脏病：纠正瓣膜病、心衰、冠心病（血运重建）
六、关键更新（vs 2009 版）
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多学科专家组成：纳入急诊、神经、老年、护理等，更贴近临床。
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强化风险分层：急诊流程更清晰，高危立即干预、低危快速出院。
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简化诊断路径：减少 Ⅲ 类推荐，优先无创、长程心电监测地位提升。
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治疗更精准：反射性晕厥物理治疗优先、起搏指征更严格；直立性非药物为主。
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急诊决策明确：低危可直接出院、高危必须住院 / 晕厥单元（ⅠB）。
七、临床实践要点（速记）
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先分层，再诊断：高危→紧急检查 + 住院；低危→门诊 + 针对性检查。
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三必做：病史 + 立位血压 + ECG。
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三优先：物理治疗（反射 / 直立）、长程心电（不明反复）、病因根治（心源性）。
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不常规：不常规用药物治反射性晕厥、不常规住院低危患者。
八、总结
2018 ESC 晕厥指南以风险分层为核心、流程化管理为手段、多学科协作为保障，目标是快速识别高危、精准诊断病因、安全有效治疗，显著提升晕厥管理的规范性与效率。