2018 马来西亚高血压管理临床实践指南（第 5 版）核心要点
该指南由马来西亚卫生部、马来西亚高血压学会联合发布，是 2013 年第 4 版的更新，核心是基于全球心血管风险分层制定诊疗策略，而非单纯依据血压值KKM。
一、核心定义与流行病学
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高血压定义：诊室血压持续 **≥140/90 mmHg**KKM
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高危血压：120–139/85–89 mmHg，高危人群需干预KKM
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患病率：2015 年马来西亚 18 岁以上人群35.3%，较 2011 年（33.6%）上升；每 2 名确诊患者对应 3 名未确诊，治疗控制率仅37.4%KKM
二、血压测量规范（新增要点）
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设备：优先用经校准电子血压计，替代汞柱血压计KKM
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测量前：禁烟、咖啡、运动30 分钟，安静坐位 **≥5 分钟 **，背靠支撑、手臂与心脏同高、双腿不交叉KKM
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适用场景：
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家庭血压监测（HBPM）：辅助诊断、改善依从性KKM
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动态血压监测（ABPM）：鉴别白大衣、隐蔽性、难治性高血压KKM
三、心血管风险分层（新增 “中危”）
按 10 年主要心血管事件风险分为低 / 中 / 高 / 极高危，治疗决策以风险分层为核心KKM。
四、非药物治疗（A 级推荐）
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减重：每减 1kg，收缩压降1 mmHgKKM
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限盐：每日钠 **<2g**（盐 **<5g**）KKM
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运动：每周 **≥150 分钟 ** 中等强度有氧KKM
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饮食：多蔬果、低脂乳制品，少饱和脂肪KKM
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限酒：男性≤2 杯 / 日，女性≤1 杯 / 日KKM
五、药物治疗核心推荐
1. 一线单药（无强制适应证）
ACEI、ARB、CCB、利尿剂、β 受体阻滞剂五选一KKM
2. 联合治疗（优先推荐）
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适用：2 级高血压、中 / 高 / 极高危 1 级高血压KKM
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优选组合：ACEI/ARB + CCB、ACEI/ARB + 利尿剂、CCB + 利尿剂；优先单片复方制剂（SPC）KKM
3. 目标血压
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一般患者：<140/90 mmHgKKM
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糖尿病、冠心病、卒中、肾功能不全：<130/80 mmHgKKM
4. 难治性高血压
3 种足量药物（含利尿剂）仍未达标，加用螺内酯（eGFR≥30），并排查继发性原因KKM
六、特殊人群管理
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老年人：起始小剂量，逐步滴定，目标 **<140/90 mmHg**，避免体位性低血压KKM
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糖尿病 / 肾病：优先ACEI/ARB，目标 **<130/80 mmHg**KKM
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妊娠高血压：禁用 ACEI/ARB；可用拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴，子痫前期目标 **<140/90 mmHg**KKM
七、高血压急症 / 亚急症
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亚急症：24 小时内降压 **≤25%**，口服联合用药KKM
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急症：1 小时内降压10%–25%，随后 2–6 小时至 **<160/100 mmHg**；主动脉夹层目标 **<120/80 mmHg**KKM