2018 加拿大初级医疗中心血管疾病预防和管理指南（C‑CHANGE 更新版）核心要点

一、核心定位与风险评估

1. 适用人群

• 40–75 岁成人，每 5 年做 1 次心血管风险评估；风险状态变化时立即复测。
• 已患 CVD、高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、心衰、慢性肾病等人群。

2. 风险分层工具

• 优先用改良 Framingham 风险评分（FRS） 或心血管预期寿命模型（CLEM）。
• 推荐计算并告知患者 **“心血管年龄”**，提升患者依从性。

3. 风险分层与干预阈值

二、主要危险因素管理（核心更新）

1. 高血压管理（关键更新）

• 启动治疗阈值：高危人群 SBP≥130 mmHg；一般人群 SBP≥140 mmHg。
• 目标值：高危人群 SBP＜120 mmHg；一般人群＜140/90 mmHg。
• 药物：优先 ACEI/ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂；合并心衰者可考虑 ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）。
• 限盐：高血压 / 高危人群每日钠≤2 g（盐≈5 g）。

2. 血脂异常管理（他汀为核心）

• 高危人群：立即启动他汀，目标 LDL‑C＜2.0 mmol/L。
• 中危人群：结合附加危险因素决定是否用药，目标 LDL‑C＜2.6 mmol/L。
• 低危人群：仅生活方式干预，目标 LDL‑C＜3.0 mmol/L。
• 非他汀：他汀不耐受或不达标时，考虑依折麦布、PCSK9 抑制剂。

3. 糖尿病管理

• 筛查：高危人群用75g 口服葡萄糖耐量试验（2 小时血糖） 确诊。
• 目标：HbA1c＜7.0%；合并 CVD 者可更严格（＜6.5%），避免低血糖。
• 药物：合并 CVD 者优先 SGLT‑2i、GLP‑1RA（有心血管获益）。

4. 房颤管理（抗凝核心更新）

• 非瓣膜性房颤：优先直接口服抗凝药（DOACs），而非华法林。
• 卒中风险评估：用 CHA₂DS₂‑VASc 评分；男性≥2 分、女性≥3 分启动抗凝。
• 出血风险：用 HAS‑BLED 评分；高出血者需平衡获益与风险。

5. 生活方式干预（所有人群基础）

• 戒烟：强制筛查，提供药物 + 行为干预（尼古丁替代、伐尼克兰）。
• 饮食：地中海模式，多蔬果、全谷物、不饱和脂肪；限饱和 / 反式脂肪、添加糖。
• 运动：每周≥150 分钟中等强度有氧，每周 2 次力量训练；久坐者每小时活动 1–2 分钟。
• 体重：BMI 18.5–24.9 kg/m²；腰围男＜94 cm、女＜80 cm。

三、特殊人群与综合管理

1. 多慢病共病

• 优先控制 CVD 危险因素，避免药物相互作用；简化方案、减少用药数量。

2. 老年人群（≥75 岁）

• 个体化风险评估，避免过度治疗；关注跌倒、肾功能、药物耐受性。

3. 一级预防 vs 二级预防

• 二级预防（已患 CVD）：强化他汀、降压、抗栓，目标更严格。
• 一级预防：以风险评估为核心，避免 “一刀切” 用药。

四、实施要点

• 初级医疗团队协作：家庭医生、护士、药师、营养师共同管理。
• 定期随访：高危每 3–6 个月，中低危每 6–12 个月，监测指标与依从性。
• 患者教育：提升对风险、目标、药物 / 生活方式重要性的认知。

五、与 2014 版主要差异

1. 高血压：高危启动阈值从 140→130 mmHg，目标从 140→120 mmHg。
2. 房颤：DOACs 取代华法林成为非瓣膜性房颤首选抗凝。
3. 风险评估：新增 CLEM 模型与 “心血管年龄” 概念。
4. 糖尿病：强化 OGTT 筛查与 SGLT‑2i/GLP‑1RA 的心血管优先地位。
5. 整合：纳入痴呆、营养等多领域指南，更全面覆盖共病管理。