2018ESC/ESH 动脉高血压管理指南（中文翻译版）

一、血压分类（诊室血压，mmHg）

二、诊断路径（I，A）

• 以重复诊室血压为基础
• 优先结合动态血压（ABPM） / ** 家庭血压（HBPM）** 确诊，减少白大衣 / 隐蔽性高血压漏诊
• 必须评估高血压介导的器官损害（HMOD）：左室肥厚、蛋白尿、PWV＞10 m/s、eGFR 下降、ABI＜0.9 等

三、治疗启动时机（I，A）

• 2–3 级高血压：立即药物 + 生活方式干预
• 1 级高血压 + 高危 / 极高危 / HMOD：立即药物 + 生活方式干预
• 1 级高血压 + 低中危无 HMOD：生活方式干预 3–6 个月不达标则启动药物
• ＞65 岁且≤80 岁健康老人（SBP 140–159）：启动药物 + 生活方式干预

四、降压目标值（I，A）

五、药物治疗核心策略（I，A）

1. 初始用药
   • 多数患者：两药联合（优先单片复方 SPC），如 ACEI/ARB+CCB 或利尿剂
   • 例外：低危 1 级高血压（SBP＜150）、虚弱老人可单药起始
    
2. 一线药物
   • ACEI、ARB、CCB、噻嗪类 / 噻嗪样利尿剂
   • β 受体阻滞剂退居二线，仅用于心衰、心梗后、心绞痛等
    
3. 联合路径
   • 两药：ACEI/ARB + CCB / 利尿剂（首选）
   • 三药：ACEI/ARB + CCB + 利尿剂
   • 难治性：加小剂量螺内酯；不耐受者用其他利尿剂、β 受体阻滞剂或 α 受体阻滞剂
    
4. 生活方式干预
   • 限盐＜5g/d、减重（BMI 20–25）、规律运动
   • 限酒：男≤14 单位 / 周，女≤8 单位 / 周，避免暴饮
   • 戒烟、多蔬果、低脂饮食
    

六、特殊人群管理要点

• 糖尿病：首选 ACEI/ARB+CCB / 利尿剂；目标＜140/90，耐受后 130/80
• 慢性肾病（CKD）：优先 ACEI/ARB；蛋白尿＞300 mg/d 时目标＜130/80
• 心衰 / 左室肥厚：ACEI/ARB+β 受体阻滞剂 + 利尿剂 / MRA；SBP 120–130
• 心梗后：首选 β 受体阻滞剂 + ACEI/ARB
• 难治性高血压：排查继发因素，优化联合，加螺内酯

七、与 2013 版核心更新对比

八、核心推荐速览

1. 诊断：诊室 + ABPM/HBPM结合，重视 HMOD 评估
2. 目标：先达 **＜140/90**，耐受则降至130/80或更低
3. 用药：多数初始两药联合（SPC），优先 ACEI/ARB+CCB / 利尿剂
4. 特殊人群：个体化目标与用药，老年兼顾获益与安全