2017 年 ACC/AHA 美国高血压指南最核心的变革是将高血压诊断标准与降压目标值统一降至＜130/80 mmHg，并采用基于ASCVD 风险的分层管理策略，是对既往 JNC 7 标准的重大颠覆ACC。
一、核心目标值：统一为＜130/80 mmHg
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通用目标：所有确诊高血压的成人，血压控制目标均为＜130/80 mmHg（Class I，Level A）。
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特殊人群：
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≥65 岁老年人：目标 **＜130/80 mmHg**，可耐受者可进一步降至 **＜120/70 mmHg**。
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合并冠心病、心衰、糖尿病、CKD：目标 **＜130/80 mmHg**（Class I，Level A）。
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黑人人群：推荐初始联合 2 种药物，目标 **＜130/80 mmHg**。
二、诊断与分级：从 140/90 到 130/80
指南重新划分血压类别，取消 “高血压前期”，新增 “血压升高（Elevated）”ACC：
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血压类别 |
收缩压 (SBP) |
舒张压 (DBP) |
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正常 |
＜120 |
且 ＜80 |
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血压升高 |
120–129 |
且 ＜80 |
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高血压 1 期 |
130–139 |
或 80–89 |
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高血压 2 期 |
≥140 |
或 ≥90 |
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高血压危象 |
＞180 |
和 / 或 ＞120 |
三、启动药物治疗的时机（基于风险）
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高血压 1 期（130–139/80–89）：
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已患CVD或10 年 ASCVD 风险≥10%：立即启动药物治疗（Class I，Level A）。
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无 CVD 且风险＜10%：先生活方式干预，3–6 个月不达标再用药。
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高血压 2 期（≥140/90）：立即启动2 种药物联合治疗（Class I，Level A）。
四、目标值下调的循证依据
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SPRINT 研究（2015）：强化降压（SBP＜120）较标准（＜140）显著降低全因死亡、心梗、心衰、卒中风险，奠定＜130/80 的核心证据。
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荟萃分析：SBP 每降低 10 mmHg，主要心血管事件风险下降约20%，支持更严格控制。
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风险连续性：血压从115/75起，每升高 20/10 mmHg，心血管风险翻倍，提示早期干预价值。
五、与 JNC 7（2003）的关键对比
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诊断标准：JNC 7 为≥140/90；2017 指南为≥130/80ACC。
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降压目标：JNC 7 一般人群＜140/90、高危＜130/80；2017 指南统一＜130/80。
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治疗启动：JNC 7≥140/90 启动；2017 指南130/80 即分层启动。
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药物策略：JNC 7 多数单药起始；2017 指南2 期直接联合。
六、临床意义与争议
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意义：前移干预关口、强化风险控制，显著降低心脑肾并发症，与全球 “早诊早治、严格达标” 趋势一致。
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争议：
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诊断标准下调导致高血压患病率大幅上升（美国约增加 30%），医疗资源压力增加。
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对虚弱老人、低危人群的强化降压安全性与净获益仍有讨论。
七、总结
2017 ACC/AHA 指南以 **＜130/80 mmHg为统一降压目标，建立 “诊断 — 风险 — 治疗 — 目标” 一体化体系，核心是更早、更严、更个体化 ** 的血压管理，成为全球高血压防控的重要参考。