2018 年南非血脂异常指南（South African Dyslipidaemia Guideline Consensus Statement 2018）由南非心脏协会（SA Heart）与南非脂质和动脉粥样硬化学会（LASSA）联合发布，基于 2016 年 ESC/EAS 血脂指南并结合南非国情修订，核心是强化极高危 / 高危人群的 LDL-C 降幅与达标管理。
一、指南核心定位与发布
-
发布机构：SA Heart + LASSA
-
发布时间：2018 年 10 月 26 日（发表于 South African Medical Journal）
-
基础框架：基于 2016 ESC/EAS 血脂指南，适配南非人群与医疗实践
-
核心目标：降低心血管疾病（CVD）负担，重点解决高危人群治疗不足问题
二、心血管风险分层（4 级）
指南采用10 年 CVD 风险评分，并将部分人群直接归为极高危 / 高危，无需评分：
|
风险分层 |
定义与人群 |
LDL-C 目标 |
核心治疗要求 |
|
极高危 |
确诊 CVD、糖尿病、CKD、家族性高胆固醇血症（FH）、基线 LDL‑C ≥5.0 mmol/L |
<1.8 mmol/L + 较基线降幅≥50% |
首选高强度他汀（阿托伐他汀 / 瑞舒伐他汀），优先达标降幅 |
|
高危 |
10 年风险 15%–30% |
<2.5 mmol/L + 较基线降幅≥50% |
高强度他汀起始，不建议从中等剂量起步 |
|
中危 |
10 年风险 5%–14% |
<3.0 mmol/L |
生活方式干预为主，必要时中等强度他汀 |
|
低危 |
10 年风险 < 5% |
<3.0 mmol/L |
以生活方式干预为主 |
三、关键更新与临床要点
-
强化降幅优先
-
极高危 / 高危：LDL‑C 降幅≥50% 为硬性要求，即使未达 1.8/2.5 mmol/L 目标，也需优先实现 50% 降幅（尤其 2 型糖尿病患者）。
-
不推荐 “先小剂量中等强度他汀、再逐步加量”，应直接启动高强度他汀以快速达标。
-
筛查建议
-
普通人群：40 岁起常规筛查血脂。
-
提前筛查人群（8 岁起）：早发 CVD 家族史、FH、肥胖、慢性炎症性疾病等。
-
药物治疗路径（LDL‑C 为主）
-
一线：高强度他汀（阿托伐他汀 40–80 mg、瑞舒伐他汀 20–40 mg）。
-
他汀不耐受 / 不达标：加用依折麦布（10 mg/d）。
-
仍不达标：加用PCSK9 抑制剂（如依洛尤单抗）。
-
高甘油三酯（TG）：TG >10 mmol/L 时，优先用贝特类预防急性胰腺炎；轻中度升高以他汀 + 生活方式为主。
-
特殊人群
-
2 型糖尿病：归为极高危，必须实现LDL‑C 降幅≥50%，无论基线水平。
-
家族性高胆固醇血症（FH）：极高危，尽早启动高强度他汀 + 依折麦布，必要时加 PCSK9 抑制剂。
-
老年人：与成人一致，以风险分层决定强度，不盲目减量。
-
生活方式干预（所有人群基础）
-
饮食：低饱和脂肪、低胆固醇、高纤维，限制精制糖与酒精。
-
运动：每周≥150 分钟中等强度有氧，配合力量训练。
-
体重管理、戒烟、控压控糖。
四、与 2016 ESC/EAS 指南的主要差异
-
更强调50% 降幅的优先级，而非仅看绝对值目标。
-
明确高强度他汀起始，反对逐步滴定。
-
结合南非医疗可及性，优化药物选择与医保适配路径。
五、核心临床执行要点
-
极高危 / 高危患者直接启动高强度他汀，目标：LDL‑C <1.8 mmol/L 且降幅≥50%。
-
2 型糖尿病患者必须达标 50% 降幅，无需等待 LDL‑C 绝对值。
-
他汀 + 依折麦布仍不达标时，尽早加用 PCSK9 抑制剂。
-
生活方式干预贯穿全程，药物仅为补充。