《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》要点介绍

一、定义与诊断标准

• 年龄：≥60 岁
• 诊断：非同日 3 次坐位血压 **≥140/90 mmHg**；单纯收缩期高血压（ISH）：SBP≥140 mmHg、DBP＜90 mmHg
• 测量规范：静坐 5 分钟、坐位、袖带与心脏同高；首诊测双侧上臂、卧立位血压；推荐家庭自测血压

二、临床特点

1. 以收缩压升高、脉压增大为主：SBP 随年龄上升，DBP 60 岁后下降，脉压显著增大
2. 血压波动大：易受体位、季节、情绪影响，体位性低血压、餐后低血压常见
3. 昼夜节律异常：夜间血压下降不足 10%（非杓型）、晨峰明显
4. 合并症多：常伴冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性肾病、房颤等
5. 假性高血压、白大衣高血压发生率高

三、降压目标（核心）

• ≥65 岁：＜150/90 mmHg；耐受良好可降至 **＜140/90 mmHg**
• ≥80 岁：＜150/90 mmHg；耐受可至 **＜140/90 mmHg**
• ＜80 岁、一般状况好：可降至 **＜130/80 mmHg**
• 合并缺血性心脏病：DBP 不宜＜60 mmHg，密切监测
• 有症状颈动脉狭窄：避免过快 / 过度降压，可至 **＜140/90 mmHg**

四、治疗原则

1. 小剂量起始：尤其高龄、衰弱、认知障碍者，逐步滴定
2. 优先长效制剂：一天一次，平稳控制 24 小时、晨峰与夜间血压
3. 联合治疗：多数需 2 种及以上；优先单片复方制剂（SPC），提高依从性
4. 个体化：结合合并症、耐受性、意愿选择药物
5. 平稳达标：避免过快降压，4–12 周逐步达标

五、药物选择（5 类一线）

1. 钙通道阻滞剂（CCB）：无绝对禁忌，适用于 ISH、合并冠心病 / 卒中 / 糖尿病；常见：氨氯地平、硝苯地平控释片
2. ACEI/ARB：适用于合并心衰、心梗、糖尿病肾病、蛋白尿；干咳为 ACEI 常见不良反应，不耐受换 ARB
3. 利尿剂：小剂量噻嗪类（如吲达帕胺）为基础；注意血钾、尿酸、血糖
4. β 受体阻滞剂：适用于合并冠心病、心衰、快速心律失常；不推荐常规首选
5. α 受体阻滞剂：用于合并前列腺增生、难治性高血压；警惕体位性低血压

六、联合方案推荐

• 优先：CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB + 利尿剂、CCB + 利尿剂
• 三药联合：CCB+ACEI/ARB + 利尿剂
• 单片复方（SPC）：优先推荐，简化方案、提高依从性

七、特殊人群处理

• 高龄（≥80 岁）/ 衰弱：小剂量单药起始，SBP 目标 **＜150 mmHg**，避免 DBP＜60 mmHg
• 体位性低血压：避免睡前服降压药；起床三部曲（卧 30 秒→坐 30 秒→站）；必要时减量 / 换药
• 餐后低血压：少食多餐、避免饱餐；减少餐前降压药剂量
• 难治性高血压：三联（含利尿剂）仍不达标，加用螺内酯（监测血钾）或 α 受体阻滞剂

八、综合管理

• 生活方式：低盐（＜5g / 日）、低脂、多蔬果；规律运动（如快走、太极）；戒烟限酒；控制体重；改善睡眠
• 危险因素控制：调脂、降糖、抗血小板（如阿司匹林，评估出血风险）
• 监测与随访：家庭自测血压记录；定期评估靶器官（心、脑、肾、血管）与药物安全性