髓过氧化物酶、心脏脂肪酸结合蛋白和心肌肌钙蛋白 I 联合检测在急性冠脉综合症中应用专家共识（2018）

---

一、ACS 与标志物病理生理基础

1. ACS 临床分型

• ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）：冠脉完全闭塞，需紧急再灌注。
• 非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）+ 不稳定型心绞痛（UA）：冠脉不完全 / 短暂闭塞，以抗栓治疗为主。
• 共同病理：动脉粥样硬化斑块破裂→血栓形成→心肌缺血 / 坏死。

2. 三项标志物核心价值（共识核心）

---

二、联合检测核心推荐（共识要点）

1. 适用人群

• 急诊胸痛疑似 ACS患者（含症状不典型、心电图无特异性改变者）。
• 早期（发病 6h 内）ACS 筛查与危险分层。
• cTnI 阴性但临床高度怀疑 ACS 者的补充评估。

2. 检测时机与流程（共识推荐）

1. 首次检测：急诊就诊即刻（0h），同步检测MPO+H-FABP+cTnI三项。
2. 动态复查：
   • 首次结果阴性但症状持续：3h、6h复查三项。
   • 首次结果阳性：结合临床与心电图，启动 ACS 诊疗流程。
    
3. 联合判读原则：
   • MPO↑+H-FABP↑+cTnI 正常：提示早期心肌缺血、斑块不稳定，高度疑似 UA / 极早期 NSTEMI，需紧急抗栓并密切监测。
   • MPO↑+H-FABP↑+cTnI↑：确诊AMI，按 STEMI/NSTEMI 流程处理。
   • 三项均正常：基本排除 ACS，排查其他胸痛病因。
    

3. 临床应用价值（共识结论）

1. 极早期诊断：弥补 cTnI 早期（<3h）敏感性不足，联合检测较单一 cTnI 将 ACS 早期诊断率提升 20%-30%。
2. 危险分层：MPO 高水平提示斑块易破裂、预后差；H-FABP 快速升高提示缺血严重；cTnI 峰值与梗死面积相关。
3. 鉴别诊断：区分 ** 缺血性胸痛（ACS）** 与非缺血性胸痛（如胃食管反流、肋软骨炎），减少漏诊与过度诊疗。
4. 预后评估：三项持续升高或峰值异常，提示再梗死、心衰、死亡风险显著增加。

4. 检测方法与质量控制（共识要求）

• 推荐化学发光免疫分析法，具备高灵敏度、快速检测（POCT 优先）。
• 建立实验室正常参考值，严格质量控制，确保结果准确可重复。
• 报告需标注检测方法、参考范围、结果异常提示，便于临床解读。

---

三、共识局限性与注意事项

1. MPO 非心脏特异性：感染、炎症、肾功能不全等可致 MPO 升高，需结合临床排除干扰。
2. H-FABP 窗口期短：发病 > 6h 后敏感性下降，需联合 cTnI 动态监测。
3. cTnI 仍为确诊金标准：联合检测为早期筛查与补充，不能替代 cTnI 在 AMI 诊断中的核心地位。
4. 结果解读需临床整合：必须结合症状、心电图、病史综合判断，避免单一指标误判。

---

四、共识总结

• MPO抓斑块不稳定与炎症（极早期预警）。
• H-FABP抓早期心肌缺血（0-3h 敏感）。
• cTnI抓心肌坏死（确诊金标准）。
   
  三者互补，显著提升 ACS 早期识别能力，优化急诊胸痛诊疗流程，改善患者预后。