2018 ACR 适宜性标准：疑似新发和已知的非急性心力衰竭
2018 年 11 月美国放射学会（ACR）发布的该标准，核心是为疑似新发、已知非急性心力衰竭的影像学检查提供分层推荐，按临床场景分为 3 个核心变体，明确各检查的适宜性与辐射风险。
一、核心临床场景与推荐（3 大变体）
Variant 1：疑似新发非急性心力衰竭（初诊，未确诊）
核心目标：初步评估心脏结构 / 功能、排查心衰线索。
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检查项目 |
适宜性 |
辐射水平 |
推荐要点 |
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静息经胸超声心动图（TTE） |
通常适宜（7–9 分） |
无（○） |
首选，评估心室大小、收缩 / 舒张功能、瓣膜、心包 |
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胸部 X 线 |
通常适宜（7–9 分） |
低（☢） |
辅助评估肺淤血、心脏扩大，排除肺部疾病 |
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冠脉 CTA（含对比） |
可能适宜（分歧，5 分） |
中高（☢☢☢） |
仅用于高度怀疑冠心病者，不常规首选 |
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心脏 MRI（功能 + 形态，含 / 不含对比） |
可能适宜（分歧，5 分） |
无（○） |
补充评估心肌结构，不常规首选 |
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冠脉造影、核素心室造影等 |
通常不适宜（1–3 分） |
中高 |
初诊不推荐 |
Variant 2：区分 HFrEF（射血分数降低）与 HFpEF（射血分数保留）
核心目标：明确心衰分型（LVEF≤40% 为 HFrEF；≥50% 为 HFpEF）。
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检查项目 |
适宜性 |
辐射水平 |
推荐要点 |
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静息经胸超声心动图（TTE） |
通常适宜（7–9 分） |
无（○） |
首选，精准测量 LVEF、评估舒张功能 |
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心脏 MRI（功能 + 形态，含 / 不含对比） |
通常适宜（7–9 分） |
无（○） |
金标准之一，无电离辐射，评估心肌质量与功能 |
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心脏 MRI（功能 + 形态，不含对比） |
通常适宜（7–9 分） |
无（○） |
简化版，适合肾功能不全者 |
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核素心室造影、冠脉 CTA 等 |
可能适宜（4–6 分） |
中高 |
仅作为备选 |
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胸部 X 线、负荷超声等 |
通常不适宜（1–3 分） |
低 / 无 |
不用于分型 |
Variant 3：确诊 HFrEF，病因不明（缺血 vs 非缺血）
核心目标：明确 HFrEF 是否由冠心病导致，指导血运重建 / 药物治疗。
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检查项目 |
适宜性 |
辐射水平 |
推荐要点 |
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冠脉 CTA（含对比） |
通常适宜（7–9 分） |
中高（☢☢☢） |
首选无创冠脉评估，排查狭窄 / 闭塞 |
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心脏 MRI（功能 + 形态 + 灌注，含对比） |
通常适宜（7–9 分） |
无（○） |
评估心肌瘢痕、灌注缺损，鉴别缺血 / 非缺血 |
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静息 / 负荷 SPECT/CT 心肌灌注 |
通常适宜（7–9 分） |
高（☢☢☢☢） |
评估心肌缺血范围与程度 |
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冠脉造影 |
通常适宜（7–9 分） |
中高（☢☢☢） |
有创金标准，适合高缺血风险 / 拟血运重建者 |
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负荷 PET/CT、负荷超声心动图 |
通常适宜（7–9 分） |
高 / 无 |
补充评估心肌缺血与收缩储备 |
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核素心室造影、静息 TTE |
通常不适宜（1–3 分） |
中高 / 无 |
不用于病因鉴别 |
二、适宜性分级定义（ACR 标准）
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通常适宜（7–9 分）：风险获益比优，首选推荐。
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可能适宜（4–6 分）：备选，或获益 / 风险不明确。
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可能适宜（分歧，5 分）：专家意见不一致，谨慎选择。
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通常不适宜（1–3 分）：获益有限、风险高，不推荐。
三、核心原则与临床路径
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初诊（Variant 1）：静息 TTE + 胸部 X 线为首选，快速评估心脏结构、功能与肺淤血。
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分型（Variant 2）：静息 TTE 或心脏 MRI精准测量 LVEF，区分 HFrEF/HFpEF。
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病因（Variant 3）：HFrEF 病因不明时，冠脉 CTA、心脏 MRI、负荷灌注显像联合评估，明确是否缺血性心肌病。
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辐射考量：优先选择无辐射（超声、MRI）或低辐射检查；高辐射检查仅用于高获益场景。