2018 年 AHA 指南核心更新：电击难治性 VF/pVT 时，胺碘酮与利多卡因地位平等（Ⅱb，B‑R）；ROSC 后不常规用抗心律失常药，仅高风险时可考虑利多卡因或 β‑受体阻滞剂（Ⅱb，C‑LD）。
一、指南背景与定位
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2018 年 11 月发布，为2015 年 AHA CPR/ECC 指南的聚焦更新，仅针对成人 VF/pVT 心脏骤停的抗心律失常药物使用。
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基于 ILCOR 2018 CoSTR 系统评价，纳入大型院外 RCT（胺碘酮、利多卡因 vs 安慰剂）AHA。
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证据分级：Class Ⅱb（可考虑）、LOE B‑R（随机对照研究）、C‑LD（有限数据）。
二、心脏骤停期间（ACLS）：电击难治性 VF/pVT
1. 胺碘酮 vs 利多卡因（核心更新）
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2018 推荐：对除颤无效的 VF/pVT，可考虑胺碘酮或利多卡因（二选一）；目击骤停、给药更早者获益更明显（Ⅱb，B‑R）。
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2015 旧版：仅胺碘酮为首选，利多卡因仅作替代（Ⅱb，C‑LD）。
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循证依据：两药均未改善出院 / 神经功能完好存活率，但利多卡因 ROSC 率更高，两药均提高入院存活率；利多卡因正式升级为一线选择。
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用法
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胺碘酮：首剂300 mg IV/IO，可追加150 mg。
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利多卡因：首剂1–1.5 mg/kg IV/IO，每 5–10 分钟可0.5–0.75 mg/kg，总量≤3 mg/kg。
2. 其他药物（无更新）
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镁剂：仅用于尖端扭转型室速（TdP），不常规用于 VF/pVT。
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β‑受体阻滞剂：骤停期间不常规推荐，仅特殊情况考虑AHA。
三、自主循环恢复（ROSC）后
1. 利多卡因
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2018 推荐：证据不足，不支持 / 反对 ROSC 后 1 小时内常规使用；无禁忌时，高复发风险场景（如 EMS 转运）可考虑预防性使用（Ⅱb，C‑LD）AHA。
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2015 旧版：证据不足，但可考虑立即启动 / 继续使用AHA。
2. β‑受体阻滞剂
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2018 推荐：VF/pVT 骤停入院后，可考虑早期启动 / 继续口服 / 静脉 β‑受体阻滞剂（Ⅱb，C‑LD）AHA。
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适用：无禁忌（严重心动过缓、低血压、心衰失代偿）、复发室性心律失常高风险患者AHA。
3. 胺碘酮
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无专门更新：ROSC 后不常规预防性使用；仅用于复发 / 持续 VT/VF时的治疗性用药。
四、关键变化与临床意义
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利多卡因地位提升：与胺碘酮并列一线，简化流程、扩大选择。
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ROSC 后趋于保守：不常规用抗心律失常药，强调病因治疗、血流动力学优化、降温、冠脉介入等综合管理。
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证据边界清晰：两药改善入院 / ROSC，但不改善出院 / 神经预后；用药需权衡获益与风险。
五、临床路径要点（成人 VF/pVT）
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基础：高质量 CPR + 尽早除颤 + 血管加压药（肾上腺素）。
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电击难治性：胺碘酮 300 mg 或 利多卡因 1–1.5 mg/kg IV/IO。
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ROSC 后：
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不常规用抗心律失常药。
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高复发风险：可考虑利多卡因（转运）或β‑受体阻滞剂（院内）。
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优先处理缺血、电解质紊乱、心衰等诱因。