2018 年 AHA 儿童高级生命支持（PALS）指南为聚焦式更新，核心是维持 2015 年胺碘酮 / 利多卡因二选一的推荐，并微调流程图以优化流程与表述AHA。
一、核心更新要点
1. 电击难治性室颤 / 无脉室速（VF/pVT）的抗心律失常药物
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推荐：对电击难治性 VF/pVT，可使用胺碘酮或利多卡因（Class Ⅱb，证据水平 C‑LD）AHA。
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证据：仅 1 项儿科注册研究显示，利多卡因较胺碘酮ROSC 率更高，但出院存活率无差异，故维持 2015 年二选一推荐AHA。
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剂量
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胺碘酮：5 mg/kg 静推 / 骨内注射，可重复至总剂量 15 mg/kg。
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利多卡因：1 mg/kg 负荷量；维持 20–50 μg/kg・min；首次负荷后＞15 分钟启动输注可补量。
2. PALS 流程图文字与逻辑优化（无流程顺序改变）
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PEA / 心搏停止分支：“考虑高级气道”→“考虑高级气道、二氧化碳波形检测”。
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ROSC 流程：合并 “规律心律→查脉搏”“脉搏存在→骤停后救治” 为 “恢复自主循环则行骤停后救治”。
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CPR 操作：“每 2 分钟轮换按压”→“每 2 分钟更换按压员，疲劳时提高效率”。
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药物选择：胺碘酮与利多卡因间加 “或”，明确二选一。
3. 其他未变的关键 PALS 原则
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高质量 CPR：按压深度婴儿约 4 cm、儿童约 5 cm、青少年接近成人；频率 100–120 次 / 分；充分回弹、减少中断。
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除颤：首剂 2 J/kg，后续 4 J/kg；每 2 分钟评估节律。
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气道管理：优先球囊面罩；必要时气管插管 / 喉罩，配合 ETCO₂监测。
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液体 / 血管活性药：根据休克类型（低血容量 / 心源性 / 分布性）个体化选择。
二、更新背景与意义
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2018 为聚焦更新，非全面修订；基于 ILCOR 儿科工作组持续证据审查，仅针对 VF/pVT 抗心律失常药AHA。
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强调胺碘酮 / 利多卡因等效可选，便于临床灵活用药；流程图优化提升可读性与执行一致性。
三、临床实践提示
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电击难治性 VF/pVT：胺碘酮或利多卡因均可，无优先推荐AHA。
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流程图按 2018 版执行，重点关注 ETCO₂监测与按压员轮换表述。
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药物剂量严格按体重计算，避免超量。