2018 ACC 专家共识决策路径：戒烟治疗（核心要点）
2018 ACC《戒烟治疗专家共识决策路径》是美国心脏病学会首次发布的戒烟临床决策框架，核心是将吸烟视为慢性复发性尼古丁依赖疾病，强调药物治疗 + 行为干预联合是心血管疾病（CVD）患者戒烟的最优方案，同时明确一线药物选择、特殊人群管理与电子烟等新型烟草的临床立场ACCJACC。
一、核心定位与临床原则
1. 疾病认知
-
吸烟是全球首位可预防死因，也是 CVD 发病与死亡的首要危险因素，戒烟是 CVD 二级预防最有效的干预手段JACC。
-
吸烟属于慢性复发性物质使用障碍，需按慢性病管理：长期随访、反复干预、预防复吸。
2. 临床核心流程（5A）
所有临床场景均需执行：
-
Ask（询问）：每次就诊评估烟草使用状态（含二手烟暴露）ACC。
-
Advise（建议）：明确、强烈建议戒烟，告知戒烟对 CVD 的即刻获益（如心梗后 24 小时内心血管风险即下降）ACC。
-
Assess（评估）：判断戒烟意愿与准备度，区分 “准备戒烟”“未准备戒烟”“已戒烟” 人群ACC。
-
Assist（协助）：提供药物 + 行为联合干预，开具一线戒烟药，转诊行为支持ACC。
-
Arrange（安排）：出院 / 随访期持续监测，预防复吸ACC。
3. 核心干预原则
-
联合治疗最优：药物治疗 + 行为干预联用，效果显著优于单一方案ACC。
-
CVD 患者优先：急性冠脉综合征（ACS）、心衰、外周血管病等患者，戒烟获益明确，无绝对禁忌（需个体化评估）ACC。
-
团队化管理：心内科、戒烟专科、药师、心理师协作，覆盖门诊、住院、出院全程。
二、药物治疗方案（CVD 患者适用）
1. 一线药物（优先推荐，CVD 安全有效）
|
药物类别 |
代表药物 |
核心机制 |
适用人群 |
关键注意事项 |
|
尼古丁替代疗法（NRT） |
贴片、口香糖、含片、吸入剂、鼻喷雾 |
缓解戒断症状，降低渴求 |
所有吸烟者，含 ACS 急性期 |
避免与吸烟叠加；心血管稳定者可安全使用ACC |
|
伐尼克兰（Varenicline） |
畅沛 |
α4β2 尼古丁受体部分激动剂，双重阻断 + 缓解戒断 |
首选一线，尤其依赖重者 |
恶心常见；CVD 患者无需调整剂量；警惕精神症状（罕见）ACC |
|
安非他酮（Bupropion） |
缓释片 |
多巴胺 / 去甲肾上腺素再摄取抑制剂 |
抑郁 / 焦虑倾向者、NRT 不耐受者 |
癫痫、进食障碍禁用；CVD 安全ACC |
2. 用药策略
-
准备戒烟者：直接启动一线药物，优先伐尼克兰或NRT，联用行为干预ACC。
-
未准备戒烟者：提供动机访谈，提前启动药物（如伐尼克兰）提升后续戒烟意愿ACC。
-
ACS 住院患者：入院即评估，急性期可安全使用 NRT / 伐尼克兰，出院前完成处方与随访安排ACC。
-
复吸处理：复吸后重新评估，调整药物（如换用另一类一线药），强化行为支持。
3. 二线 / 备选方案
-
一线药物不耐受 / 失败：可NRT 联合（如贴片 + 口香糖）、伐尼克兰与安非他酮联用（需谨慎）ACC。
-
不推荐：可乐定、去甲替林等老药（证据弱、副作用多）ACC。
三、行为干预（药物治疗的必要补充）
1. 核心方法
-
简短干预（5–10 分钟）：动机访谈、目标设定、戒烟日规划、复吸应对技巧ACC。
-
强化干预：认知行为治疗（CBT）、小组 / 个体咨询、电话 / 短信随访、戒烟 APP 支持ACC。
-
社会支持：家属参与、戒烟同伴互助、避免吸烟环境诱因ACC。
2. 实施路径
-
门诊：每次就诊提供简短干预，转诊戒烟专科 / 热线。
-
住院：ACS / 心衰患者住院期间即启动行为辅导，出院后持续随访。
-
社区：链接公共卫生戒烟资源，提升可及性ACC。
四、特殊人群与场景管理
1. CVD 患者（核心人群）
-
ACS 急性期：戒烟治疗无延迟，NRT / 伐尼克兰安全，可显著降低远期心血管事件风险ACC。
-
慢性 CVD：稳定型心绞痛、心衰、外周动脉病，一线药物均适用，无需禁忌ACC。
-
术后患者：支架 / 搭桥术后，戒烟是预防再狭窄、降低死亡的关键，强化干预ACC。
2. 电子烟（E-cigarettes）
-
不推荐作为一线戒烟手段：长期心血管安全性未知，证据弱于 FDA 批准药物。
-
临床立场：优先推荐一线药物；若患者坚持使用电子烟，需监测并最终目标为完全戒除所有烟草 / 电子烟。
-
禁止双重使用：香烟 + 电子烟联用，CVD 风险不降反升。
3. 无烟烟草（嚼烟、鼻烟）
-
不推荐使用：CVD 风险升高，成瘾性强。
-
治疗：参照香烟戒烟方案，优先伐尼克兰 + 行为干预。
4. 其他人群
-
老年人：戒烟获益明确，无年龄上限，药物剂量无需调整ACC。
-
孕妇 / 哺乳期：优先行为干预；NRT 可谨慎使用，伐尼克兰 / 安非他酮不推荐。
-
精神疾病患者：戒烟率低、复吸率高，需强化联合干预，药物安全性可接受ACC。
五、实施与质量改进
1. 系统保障
-
医疗机构建立戒烟服务团队，嵌入心内科门诊、急诊、住院流程。
-
电子病历嵌入5A 流程，自动提醒烟草评估与干预ACC。
-
医保覆盖戒烟药物与行为干预，提升可及性ACC。
2. 复吸预防
-
戒烟后前 6 个月为高复吸期，需每月随访，提供应急干预。
-
复吸后不否定既往努力，重新启动干预，调整方案。
六、关键共识要点总结
-
吸烟是慢性尼古丁依赖疾病，需长期、反复干预。
-
药物 + 行为联合是 CVD 患者戒烟的最优方案，一线药物（NRT、伐尼克兰、安非他酮）对 CVD 安全有效。
-
ACS 患者急性期即可启动戒烟治疗，无禁忌。
-
电子烟不推荐为一线戒烟手段，优先 FDA 批准药物。
-
医疗机构需建立团队化、全程化戒烟服务体系，覆盖门诊、住院、出院随访。