ACOG 委员会意见 No.767（2018）：妊娠期和产后急性发作、严重高血压的急诊治疗
该意见聚焦妊娠≥20 周至产后 6 周急性严重高血压的急诊处理，核心目标是快速降压、预防子痫与心脑血管并发症，明确了诊断阈值、一线药物方案、监测与后续管理要点。
一、核心定义与治疗指征
1. 严重高血压诊断阈值
收缩压≥160 mmHg 或 舒张压≥110 mmHg，15 分钟内复测 2 次均达标，需立即启动急诊降压治疗。
2. 治疗核心目标
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1 小时内将血压降至 **<150/100 mmHg**，避免骤降至 < 120/80 mmHg（防止胎盘灌注不足）。
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后续维持血压140–150/90–100 mmHg，稳定后启动维持治疗。
二、一线药物方案（3 种首选，无需常规心电监护）
1. 静脉拉贝洛尔（α+β 受体阻滞剂）
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用法：首剂20 mg 静推（≥2 分钟）；10 分钟后血压未达标，予40 mg；再 10 分钟未达标，予80 mg；累计最大300 mg/24h。
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优势：起效快、对子宫胎盘血流影响小，可重复给药。
2. 静脉肼屈嗪（直接血管扩张剂）
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用法：首剂5–10 mg 静推（≥2 分钟）；20 分钟后未达标，重复10 mg；最大20 mg / 次，累计最大30 mg/24h。
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注意：易致反射性心动过速、头痛，需监测心率。
3. 口服速效硝苯地平（钙通道阻滞剂）
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用法：首剂10–20 mg 口服；20–30 分钟未达标，重复10–20 mg；最大50 mg/24h。
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优势：无需静脉通路，适合院前 / 急诊快速给药。
4. 二线方案（一线无效时）
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静脉尼卡地平（5 mg/h 起始，滴定至 15 mg/h）、硝普钠（仅重症，需严密监测），同时急请母胎医学、ICU、麻醉科会诊。
三、关键临床管理要点
1. 监测要求
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母体：持续血压、心率、尿量、意识、头痛 / 腹痛 / 视物模糊等子痫前驱症状；完善血常规、肝肾功能、凝血、尿蛋白 / 肌酐比。
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胎儿：未分娩者持续胎心监护（NST/CTG），评估宫内状况。
2. 硫酸镁使用（预防子痫，非降压药）
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合并重度子痫前期 / 子痫或严重高血压伴器官受累时，必须启动硫酸镁：负荷量 4–6 g 静推（15–20 分钟），维持量 1–2 g/h，产后持续 24 小时。
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单纯严重高血压无器官受累时，由医师评估是否使用。
3. 产后管理
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产后6 周内仍为高危期，需持续监测血压；出院前启动口服降压维持治疗（拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴），兼顾哺乳安全。
4. 分娩时机
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妊娠 **≥34 周 **：严重高血压控制后尽快终止妊娠。
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妊娠26–34 周：母胎稳定可短暂期待治疗，否则立即分娩。
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妊娠 **<26 周 **：母胎风险极高，建议尽快分娩。
四、核心推荐总结
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妊娠≥20 周至产后 6 周，BP≥160/110 mmHg（15 分钟复测 2 次） 需立即急诊降压。
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一线药物：静脉拉贝洛尔、静脉肼屈嗪、口服速效硝苯地平，三选一即可，无需常规心电监护。
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降压目标：1 小时内 **<150/100 mmHg**，维持140–150/90–100 mmHg。
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重度子痫前期 / 子痫时，硫酸镁预防抽搐，不可替代降压药。
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产后 6 周持续监测，稳定后启动口服维持治疗。