血管衰老临床评估与干预中国专家共识（2018）

一、共识核心背景

• 发布单位：中华医学会老年医学分会心血管学组
• 发布时间：2018 年 10 月，发表于《中华老年病研究电子杂志》2019 年第 1 期
• 核心定位：明确 “人与血管共老”，血管衰老是多器官衰老与老年慢病的共同病理基础，强调早期评估、分层干预以降低心脑血管事件风险

二、血管衰老的临床评估体系

（一）评估人群（建议筛查对象）

• 高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、早发心血管病家族史者
• 慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性炎症性疾病患者
• 年龄≥30 岁，建议常规开展血管衰老评估

（二）六级分级评估标准（核心）

（三）评估方法（无创为主，有创为辅）

1. 无创评估（临床首选）
   • 血管年龄评估：弗明汉（Framingham）血管年龄公式，综合年龄、血压、血脂、吸烟等计算
   • 功能检测：脉搏波传导速度（PWV，反映动脉僵硬度）、踝肱指数（ABI，评估外周动脉狭窄）、血流介导的血管舒张功能（FMD，评估内皮功能）
   • 结构检测：颈动脉内膜中层厚度（IMT）、颈动脉超声（斑块评估）、冠脉 CT 钙化积分
   • 生物标志物：超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、内皮微颗粒、内皮祖细胞等
    
2. 有创评估（仅用于疑难 / 高危病例）
   • 冠脉内乙酰胆碱试验（评估内皮舒张功能）
   • 心导管测定中心动脉压
    

三、血管衰老的干预策略（综合管理）

（一）生活方式干预（所有分级的基础）

• 饮食：低盐（＜6g / 日）、低脂、低糖；增加全谷物、深海鱼、坚果、新鲜蔬果；戒烟限酒
• 运动：每周≥150 分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑行）+ 2 次抗阻训练，改善血管弹性与代谢
• 体重管理：BMI 控制在 18.5–23.9kg/m²，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，减少腹型肥胖
• 其他：规律睡眠、管理压力、避免久坐，改善血管内皮功能

（二）危险因素控制（药物干预，遵医嘱）

• 血压管理：目标＜130/80mmHg；优先选择ACEI/ARB（保护内皮、延缓衰老）、钙通道阻滞剂、利尿剂
• 血脂管理：LDL‑C 为核心靶点，高危人群＜1.8mmol/L；首选他汀类，必要时联合依折麦布 / PCSK9 抑制剂，稳定斑块、改善血管功能
• 血糖管理：HbA1c＜7.0%，避免血糖波动损伤血管内皮
• 抗血小板：IIb 级及以上、有斑块 / 血栓风险者，遵医嘱用阿司匹林 / 氯吡格雷，预防血栓事件

（三）针对性药物干预（血管保护）

• 内皮功能保护：前列腺素类药物、ACEI/ARB、他汀类，改善血管舒张、减轻氧化应激
• 抗动脉僵硬度：部分降压药、调脂药，降低 PWV、延缓血管硬化

（四）分级干预原则

• 0–I 级：以生活方式干预为主，定期复查评估
• IIa 级：强化生活方式 +危险因素控制，必要时加用血管保护药
• IIb 级：生活方式 +规范药物治疗（降压、调脂、抗血小板），定期监测血管结构 / 功能
• III 级：按专科指南治疗靶器官疾病（如冠心病、卒中），同时全程管理血管衰老危险因素

四、共识核心价值

• 建立统一的血管衰老分级标准，实现从 “健康→风险→损伤→事件” 的全周期管理
• 强调早期评估（30 岁起），将干预关口前移，降低老年慢病负担
• 整合无创检测与综合干预，为临床提供可操作、可推广的血管健康管理方案