中国高血压防治指南（2018 年修订版）核心要点

一、高血压定义、分类与诊断标准

（一）诊室血压标准（核心诊断依据）

（二）诊断与评估核心

1. 诊断需结合诊室血压、家庭自测血压、动态血压，排除白大衣高血压、隐匿性高血压；
2. 评估需覆盖：血压水平、心血管危险因素（年龄、吸烟、血脂异常、肥胖等）、靶器官损害（心、脑、肾、血管、眼底）、临床并发症（冠心病、脑卒中、糖尿病肾病等），最终分为低危、中危、高危、很高危4 层，指导治疗决策。

二、治疗总原则与目标

（一）核心治疗原则

1. 治疗以降压达标、降低心脑血管事件风险为核心，兼顾生活方式干预与药物治疗；
2. 优先选择长效降压药，平稳控制 24h 血压，减少晨峰血压，降低并发症风险；
3. 2 级及以上高血压、高危 / 很高危患者，优先初始联合治疗（自由联合或单片复方制剂）；
4. 个体化用药，结合患者年龄、合并症、靶器官损害选择药物，避免不良反应。

（二）通用降压目标

三、非药物治疗（所有患者基础治疗）

1. 减少钠盐摄入：每日食盐＜5g，增加钾摄入（新鲜蔬果、豆类）；
2. 合理膳食：地中海饮食模式，减少高脂、高糖、高油食物，控制总热量；
3. 规律运动：每周≥150 分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳等），每周 2~3 次抗阻训练；
4. 控制体重：BMI 维持 18.5~23.9kg/m²，腰围男性＜90cm、女性＜85cm；
5. 戒烟限酒：彻底戒烟，男性每日饮酒酒精＜25g、女性＜15g，最好不饮酒；
6. 心理平衡：缓解精神压力，保证睡眠，避免长期焦虑、熬夜。

四、药物治疗核心要点

（一）一线降压药物（5 大类，均为初始 / 维持用药首选）

（二）药物启动时机

1. 高危 / 很高危患者：确诊后立即启动药物治疗，联合生活方式干预；
2. 低 / 中危患者：先生活方式干预 1~3 个月，血压仍未达标，启动药物治疗；
3. 2 级高血压（≥160/100mmHg）：直接启动药物联合治疗。

（三）联合治疗推荐

五、特殊人群高血压管理

1. 老年高血压（65 岁及以上）

• 65~79 岁：启动药物阈值≥150/90mmHg，初始目标＜150/90mmHg，能耐受可降至＜140/90mmHg；
• ≥80 岁：启动药物阈值 SBP≥160mmHg，目标＜150/90mmHg，避免过度降压，初始用小剂量长效药，逐步调整。

2. 妊娠高血压

• 启动药物阈值：≥150/100mmHg，目标＜150/100mmHg；无蛋白尿 / 靶器官损害者，可放宽至≥160/110mmHg 启动；
• 安全药物：拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴，禁用 ACEI、ARB、肾素抑制剂。

3. 高血压合并糖尿病

• 首选 ACEI/ARB，兼顾降压与肾脏保护，目标＜130/80mmHg；
• 合并肥胖者可联合 SGLT-2 抑制剂（降糖兼降压），避免使用影响血糖的利尿剂 /β 受体阻滞剂。

4. 高血压合并慢性肾病

• 尿蛋白＞300mg/d 者，首选 ACEI/ARB，初始小剂量，逐步加量，监测血肌酐、血钾；
• 肾功能不全晚期（eGFR＜30ml/min），慎用噻嗪类利尿剂，换用袢利尿剂。

5. 高血压合并冠心病

• 目标＜140/90mmHg，能耐受可降至＜130/80mmHg，舒张压不低于 60mmHg；
• 稳定性心绞痛首选 β 受体阻滞剂或 CCB，心肌梗死后优先 ACEI/ARB+β 受体阻滞剂。

六、高血压防治与管理策略

1. 三级预防：一级预防（健康人群生活方式干预）、二级预防（早筛查、早诊断、早治疗）、三级预防（并发症防控，降低致残致死率）；
2. 分级管理：社区为基础，对低 / 中 / 高危患者分层随访，定期监测血压、靶器官功能；
3. 家庭自测：推荐上臂式电子血压计，早晚各测 1 次，每次 2~3 遍取均值，记录数据供医生调整方案；
4. 长期随访：高血压为慢性病，需终身管理，定期复查血脂、血糖、肝肾功能、心电图等，避免擅自停药 / 减药。

七、指南核心更新亮点

1. 强化心血管风险分层，将正常高值血压纳入分层，提前干预高危人群；
2. 明确 5 大类一线药物地位，β 受体阻滞剂仍为首选，适配我国高心率、冠心病高发特点；
3. 推广初始联合治疗与单片复方制剂，提升达标率；
4. 细化特殊人群（老年、妊娠、糖尿病、肾病）的用药与目标，更贴合临床实际。