心血管磁共振成像技术检查规范中国专家共识（2019）核心要点

一、核心定位与价值

• 核心优势：CMRI 具备高时空分辨力、优异软组织对比度、无电离辐射、多参数多序列成像特点，可 “一站式” 完成心脏大血管形态、功能、灌注、活性、组织定量评估，是心脏结构测量与功能评价的无创 “金标准”。
• 制定目的：统一 CMRI 扫描策略、操作要点与质控标准，规范临床应用，推动技术普及与科研标准化，适配我国临床实践需求。

二、CMRI 核心技术原理（运动抑制 + 序列基础）

（一）运动干扰抑制（CMRI 技术关键）

1. 心脏运动抑制
   • 心电门控：分前瞻性（R 波触发，固定采集窗）、回顾性（全心动周期采集，后选时相），为 CMRI 核心门控方式；优先 Ⅱ 导联、aVF 导联或 VCG 门控，确保磁体外 R 波高尖，信号差时以脉搏门控替代（次选方案）。
   • 节段性 K 空间采集：多心动周期分次填充 K 空间，于心脏相对静止期（慢心率→舒张末期；快心率 / 小儿→收缩末期）采集，减少搏动伪影。
    
2. 呼吸运动抑制
   • 首选呼气末屏气（需提前训练患者），配合腹带减少胸廓运动；无法屏气者采用呼吸导航门控，适用于高龄、儿童、呼吸功能差者。
    

（二）核心脉冲序列分类（临床应用基础）

三、标准化扫描流程（共识核心规范）

（一）检查前准备

1. 安全筛查（绝对 / 相对禁忌）
   • 绝对禁忌：非兼容心脏起搏器 / ICD、铁磁性植入物（金属瓣膜、血管夹、眼球 / 颅内金属异物）、妊娠早期（＜3 个月）、幽闭恐惧症、危重躁动无法配合者。
   • 相对禁忌：肾功能不全（eGFR＜30mL/min/1.73m² 慎用钆对比剂）、房颤 / 心律失常（门控困难）、严重心衰（无法屏气），需权衡风险获益后实施。
    
2. 患者准备
   • 去除所有金属物品，皮肤清洁（去油脂 / 汗液），贴无磁心电电极，涂抹耦合剂优化信号；
   • 屏气训练（呼气末屏气 10–15s），心率过快者（＞85 次 / 分）可酌情用 β 受体阻滞剂控制心率；
   • 携带既往 ECG、超声、CTA 等影像资料，便于定位与对比。
    

（二）扫描体位与设备参数

• 体位：仰卧位、头先进，双手置于体侧，避免上肢磁场干扰；
• 线圈：优先体部相控阵线圈或心脏专用线圈，中心对准两侧锁骨中线第 5 肋间水平连线（稍偏左）；
• 场强：推荐 1.5T（兼容性广、伪影少），3.0T 需优化序列参数，适配高场伪影控制；
• 扫描方位：标准化方位组合（避免解剖偏差）：
  1. 定位像（横轴位 + 冠状位）：覆盖心脏至主动脉弓；
  2. 功能成像：左室短轴（基底至心尖全层）、两腔心、四腔心、左室流出道层面；
  3. 形态 / 灌注 / 活性：匹配功能层面，确保解剖一致性。
   

（三）基础扫描方案（通用核心序列）

1. 定位与形态扫描：黑血横轴位 + 冠状位（层厚 6–8mm，层间距 0–3mm，FOV 255–340mm），明确心脏整体解剖、大血管连接；
2. 心功能电影：短轴全层 + 长轴（两腔 / 四腔），SSFP 序列，相位编码前后向，层厚 6–8mm，覆盖全心室，量化收缩 / 舒张功能；
3. 心肌灌注：3 个短轴层面（基底、中段、心尖），首过动态扫描，评估缺血范围；
4. 心肌延迟强化（LGE）：匹配灌注 / 功能层面，TI Scout 定最佳 TI，多方位扫描，识别梗死、纤维化、心肌炎病灶；
5. 组织定量：T1/T2 mapping（平扫 + 增强），计算 ECV，用于心肌病、心肌炎鉴别。

（四）分病种序列优化（临床适配）

1. 冠心病：核心序列 = 电影功能 + 首过灌注 + LGE，重点评估缺血范围、梗死透壁性、存活心肌；
2. 心肌病（肥厚型 / 扩张型 / 限制型）：加做 T1/T2 mapping、ECV，量化心肌纤维化，鉴别病因；
3. 先天性心脏病：黑血解剖 + 亮血电影 + 大血管 MRA，明确房室连接、大血管走行、分流 / 狭窄；
4. 心肌炎 / 心包疾病：T2 mapping（水肿）+LGE（炎症 / 纤维化）+ 心包黑血成像，评估炎症范围与心包厚度。

四、质量控制与图像评价

1. 图像质量核心指标
   • 无明显运动伪影（呼吸 / 搏动），心内膜边界清晰，室壁运动无模糊；
   • LGE 图像正常心肌信号抑制均匀，异常强化边界锐利；
   • 功能测量重复性：EF 值误差＜5%，室壁厚度测量误差＜1mm。
    
2. 对比剂规范
   • 钆对比剂用量：0.15–0.2mmol/kg，高压注射器注射（流速 2–3mL/s），后续生理盐水冲管；
   • 肾功能不全者（eGFR 30–60）减量，eGFR＜30 禁用（避免肾源性系统性纤维化）。
    
3. 报告规范
   • 标准化结构：检查技术（场强、序列、对比剂）→形态描述→功能参数（EF、EDV、ESV 等）→灌注 / 活性结果→组织定量数据→诊断结论；
   • 明确图像质量评分（优 / 良 / 中 / 差），标注伪影影响节段，保证诊断可靠性。
    

五、安全与操作规范

1. 心电门控优化：无磁电极 + 皮肤清洁，优先 Ⅱ/aVF 导联，信号差时切换脉搏门控，避免门控丢失导致伪影；
2. 高场强注意事项：3.0T 需降低 SAR 值，优化翻转角，减少磁敏感伪影，适配高场组织弛豫特性；
3. 特殊人群：儿童需镇静配合，采用小 FOV、薄层扫描；老年 / 体弱患者缩短扫描时间，优先屏气序列，必要时导航门控。

六、共识核心意义