2019 AHA 科学声明：降低高危儿科患者心血管风险（核心要点）

一、核心定位与适用人群

• 核心目标：识别儿童期加速动脉粥样硬化 / 动脉硬化的高危人群，通过源头预防（ primordial）、一级预防、二级预防，阻断或延缓早发冠心病、卒中与血管病变，强调 “儿童期干预、成年获益”AHA。
• 高危人群三大类（声明核心覆盖）：
  1. 传统 CVD 高危因素：家族性高胆固醇血症（FH，纯合 / 杂合）、重度肥胖、1 型 / 2 型糖尿病、高血压、高 Lp (a) 等。
  2. 高风险基础疾病：慢性肾脏病（CKD/ESRD）、慢性炎症性疾病（JIA、SLE、IBD、银屑病）、儿童肿瘤幸存者（放化疗 / 造血干细胞移植）、实体器官移植后血管病变。
  3. “脆弱心脏” 结构异常：川崎病（持续冠脉瘤）、先天性心脏病（主动脉缩窄、冠脉异常）、心脏移植、心肌病等。
   
• 风险分层（关键阈值）
  表格

  风险层级	BMI 控制目标（同年龄 / 性别百分位）	LDL‑C 控制目标
  高危	≤85th	≤100 mg/dL
  中危	≤90th	＜130 mg/dL
  低危（at‑risk）	≤95th	≤160 mg/dL
  注：家族性高胆固醇血症、糖尿病、川崎病伴持续冠脉瘤、终末期肾病、肿瘤干细胞移植幸存者归为*高危；重度肥胖、杂合 FH、胸段放疗肿瘤幸存者归为中危ACCACC。*

   

二、核心筛查与监测建议

1. 基础筛查（全高危人群必做）

• 血脂：空腹血脂谱（TC、LDL‑C、HDL‑C、TG）；FH 家族史者 2 岁起启动筛查，每 3–5 年随访至成年；肿瘤幸存者每 2 年复查 1 次ACCACC。
• 糖代谢：空腹血糖 / 糖化血红蛋白（HbA1c）；肥胖、糖尿病家族史、黑棘皮病者重点监测；肿瘤幸存者每 2 年复查 1 次ACC。
• 血压：按儿科血压百分位标准，每次随访规范测量；高血压患儿目标＜130/80 mmHg，优先生活方式干预，必要时药物治疗AHA。
• 体重与体成分：BMI、腰围；重度肥胖（BMI≥95th 百分位 120% 或绝对值≥35）纳入中危，强化管理。
• 炎症与血管评估：慢性炎症者监测炎症指标；高危者可行颈动脉内膜中层厚度（CIMT）评估亚临床动脉粥样硬化。

2. 特殊人群专项监测

• 儿童肿瘤幸存者：胸壁放疗＞1500 cGy 者，心衰、心梗、心包 / 瓣膜病风险升高 2–6 倍，需终身心脏随访（超声心动图、心电图、心肌酶、血脂 / 血糖）；化疗相关心脏毒性需基线与定期心功能评估AHA。
• 慢性肾脏病（CKD）：同步管理高血压、血脂异常、矿物质代谢紊乱、贫血、慢性炎症；优先肾移植以减少长期透析相关血管损伤；透析患儿需强化多因素综合控制AHA。
• 川崎病：伴持续冠脉瘤者按高危管理，终身抗凝 / 抗血小板 + 血脂 / 血压严格控制；冠脉瘤消退者仍需长期随访，警惕再发与动脉粥样硬化加速。
• 慢性炎症性疾病：JIA、SLE、IBD 等患儿 CVD 风险升高 1.2–2 倍，以抗炎治疗为基础，联合运动、高纤维饮食（全谷物、蔬果、坚果）降低炎症负荷AHA。

三、核心干预策略（生活方式 + 药物 + 专科管理）

1. 生活方式干预（所有高危人群的基础）

• 饮食：低饱和脂肪 / 反式脂肪、低钠、高纤维（DASH 饮食模式）；FH / 高血脂者限制胆固醇摄入；糖尿病者碳水化合物精细化管理；炎症者增加抗炎食物（深海鱼、坚果、全谷物）AHA。
• 运动：每日≥60 分钟中高强度有氧，每周≥2 次力量训练；肿瘤幸存者、先心病、炎症者需个体化运动处方，避免过度负荷。
• 体重管理：超重 / 肥胖者以 “减重 5%–10%” 为初始目标；重度肥胖伴合并症（糖尿病、脂肪肝、高血压）者，可评估减重手术（≥12 岁优先考虑）ACC。
• 烟草与环境：严格无烟环境，避免二手 / 三手烟暴露；限制含糖饮料与久坐屏幕时间。

2. 药物干预（高危人群核心手段，循证推荐）

• 家族性高胆固醇血症（FH）
  • 杂合子：他汀类为一线（不影响生长发育，肝 / 肌毒性低），目标 LDL‑C＜130 mg/dL（高危＜100 mg/dL）；联合依折麦布、PCSK9 抑制剂（难治性）ACCACC。
  • 纯合子：他汀 + 依折麦布 + PCSK9 抑制剂联合，必要时脂蛋白分离术，目标 LDL‑C 尽可能降低。
   
• 糖尿病
  • 1 型：优化胰岛素方案，控糖同时管理血脂 / 血压，避免低血糖与体重过度增加。
  • 2 型：二甲双胍为一线，必要时联合 GLP‑1 RA/SGLT2i（兼顾减重与心肾保护）；HbA1c 目标个体化，优先降低大血管风险AHA。
   
• 高血压：生活方式无效时启动药物（ACEI/ARB、CCB、利尿剂），目标＜130/80 mmHg；CKD、糖尿病者优先肾素‑血管紧张素系统抑制剂。
• 血栓 / 血管保护：川崎病冠脉瘤、先心病、肿瘤幸存者，按风险予阿司匹林 / 双联抗血小板 / 抗凝，预防血栓与缺血事件。

3. 专科协同管理

• 多学科团队（MDT）：儿科心内科、内分泌、肾科、风湿科、肿瘤科、营养科、心理科联合，覆盖慢病全周期。
• 移植与终末期疾病：肾 / 心脏移植后，以免疫抑制剂为基础，严格控脂、控压、控糖，防治移植血管病变。
• 长期随访：高危人群需从儿童期延续至成年，建立过渡医疗（transition care），避免成年后失访。

四、关键更新与临床意义

1. 强化 “儿童期动脉粥样硬化起源”：明确高危儿童的血管病变始于童年，早期干预可逆转亚临床病变、降低成年心梗 / 卒中风险。
2. 细化风险分层：首次将重度肥胖、炎症性疾病、肿瘤放疗分层管理，明确不同层级的 LDL‑C、BMI 硬目标，可直接落地临床。
3. 药物安全性更新：确认儿科长期使用他汀、GLP‑1 RA、SGLT2i 的安全性，支持高危人群早期启动药物。
4. 过渡医疗强调：呼吁建立儿童‑成人 CVD 预防衔接体系，保障高危人群终身规范管理。

五、核心摘要（一句话总结）