《中国老年高血压管理指南 2019》核心要点（结构化速览）
《中国老年高血压管理指南 2019》是我国首部专门针对老年高血压防治的权威指导性文件，由中国老年医学学会高血压分会、国家老年疾病临床医学研究中心联合发布，聚焦老年群体 “血压波动大、多病共存、衰弱 / 认知问题突出、多重用药” 等特点，明确诊断、评估、治疗、管理全流程规范，兼顾循证证据与中国老年人群临床实践。以下为核心结构化要点，覆盖临床关键决策维度。
一、核心定义与诊断标准
1. 老年高血压定义
年龄≥65 岁，未用降压药时，非同日 3 次诊室测量：收缩压（SBP）≥140 mmHg 和 / 或 舒张压（DBP）≥90 mmHg，即可诊断；
已确诊高血压且正在服药的老年人，即使血压＜140/90 mmHg，仍诊断为老年高血压。
2. 血压分级（与成人一致）
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分级 |
收缩压（SBP，mmHg） |
舒张压（DBP，mmHg） |
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正常血压 |
＜120 |
＜80 |
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正常高值 |
120~139 |
80~89 |
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1 级高血压 |
140~159 |
90~99 |
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2 级高血压 |
160~179 |
100~109 |
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3 级高血压 |
≥180 |
≥110 |
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单纯收缩期高血压 |
≥140 |
＜90 |
3. 危险分层（核心参考）
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1~2 个危险因素：1/2 级高血压为中危，3 级为很高危；
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≥3 个危险因素 / 靶器官损害 / 糖尿病：1/2 级为高危，3 级为很高危；
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并存临床疾病（卒中、心梗、肾病等）：所有级别均为很高危。
二、降压目标值（核心分层，临床核心依据）
指南按年龄、身体状态分层设定目标，拒绝 “一刀切”，兼顾获益与安全性：
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65~79 岁普通老年人
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起始治疗：血压≥140/90 mmHg，生活方式干预 + 药物启动；
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目标值：降至＜140/90 mmHg（Ⅰ 类，A 级证据）；耐受性良好可进一步降至＜130/80 mmHg（Ⅱa 类）。
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≥80 岁高龄老年人
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起始治疗：血压≥150/90 mmHg 启动药物；
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初始目标：＜150/90 mmHg；耐受良好可降至＜140/90 mmHg（Ⅱa 类，B 级证据）。
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衰弱 / 高龄衰弱老年人
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起始治疗：血压≥160/90 mmHg 考虑启动；
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目标值：SBP＜150 mmHg，尽量不低于 130 mmHg（Ⅱa 类，C 级证据）；
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关键：启动治疗前必须评估衰弱状态（推荐 FRAIL 量表、Fried 评估），尤其近 1 年非刻意减重＞5%、有跌倒风险者（Ⅰ 类，B 级证据）。
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特殊合并症
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合并糖尿病 / 慢性肾病：耐受良好可降至＜130/80 mmHg；
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围手术期：降至＜150/90 mmHg，波动幅度控制在基础血压 10% 以内（Ⅱa 类，C 级）。
三、治疗原则（非药物 + 药物，全流程规范）
1. 非药物治疗（基础措施，贯穿全程）
所有老年高血压患者均需执行，无论是否用药，核心要点：
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限盐：每日＜6 g，老年盐敏感者需更严格；
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饮食：多摄入富钾食物（蔬菜、水果、豆制品）、优质蛋白、粗粮，减少高油高糖；
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运动：每周≥5 天、每天≥30 分钟有氧运动（步行、太极、游泳），禁止剧烈运动；
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体重：BMI 维持 20.0~23.9 kg/m²，避免过快减重；
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烟酒：戒烟，男性每日酒精＜25 g、女性＜15 g（白酒＜50 ml / 天）；
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其他：保证睡眠、注意保暖（冬季血压易波动）、避免体位骤变（防跌倒）。
2. 药物治疗 5 大核心原则（老年专属）
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小剂量起始：初始用最小有效剂量，逐步滴定，避免低血压；
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优先长效：选 1 次 / 日、24h 平稳降压的药物，控制夜间 / 清晨高峰；
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合理联合：单药不达标时，低剂量多药联合；单片复方制剂优先（提升依从性）；
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适度联合：普通老年可起始联合，衰弱 /≥80 岁高龄不推荐起始联合；
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个体化：结合合并症、耐受性、经济情况选药，兼顾靶器官保护。
3. 首选药物类别（Ⅰ 类，A 级证据）
老年高血压初始及维持治疗，优先推荐 4 大类，无绝对禁忌证时均可选用：
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钙通道阻滞剂（CCB，二氢吡啶类）：氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平等，无绝对禁忌，适合合并冠心病、卒中、外周血管病者；
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：贝那普利、培哚普利、雷米普利等，适合合并糖尿病肾病、心衰、心梗后；
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血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：坎地沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等，耐受性优于 ACEI，适用人群同 ACEI；
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利尿剂（噻嗪类 / 噻嗪样）：吲达帕胺、氢氯噻嗪，适合老年单纯收缩期高血压、心衰、盐敏感者，小剂量使用防低钾 / 尿酸升高。
4. 特殊人群用药要点
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合并前列腺增生：可联用 α 受体阻滞剂（特拉唑嗪），注意体位性低血压；
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合并房颤 / 冠心病：β 受体阻滞剂（美托洛尔缓释片）可选用，避免与非二氢吡啶类 CCB 常规联用；
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难治性高血压：在 3 类药物（含利尿剂）基础上，可加用螺内酯（小剂量，监测血钾）；
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围手术期：长期 β 受体阻滞剂不建议术前停药；ACEI/ARB 非心脏手术前可停用（Ⅱa 类，C 级）。
四、特殊血压问题管理
1. 血压波动 / 清晨高血压
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监测：早晚各测 1 次，记录波动规律；
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干预：优先长效药物，必要时睡前小剂量加药，避免清晨血压骤升；
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防跌倒：体位变化 “三部曲”（平躺 30 秒→坐起 30 秒→站立 30 秒）。
2. 体位性低血压
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定义：站立后 3 分钟内 SBP 下降≥20 mmHg 或 DBP≥10 mmHg；
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处理：减量 / 停用易致低血压药物（利尿剂、α 受体阻滞剂），缓慢体位变化，必要时用米多君、屈昔多巴（慎用，防卧位高血压）。
3. 白大衣高血压 / 隐蔽性高血压
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白大衣高血压：诊室血压高，家庭 / 动态血压正常，以生活方式干预为主，谨慎用药；
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隐蔽性高血压：诊室血压正常，家庭 / 动态血压升高，需积极干预，等同高血压管理。
五、评估与管理关键流程
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初诊评估：除血压外，必查血常规、肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图、心脏超声、尿微量白蛋白，评估靶器官（心、脑、肾、血管）损害；
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衰弱评估：≥80 岁或疑似衰弱者，用 FRAIL 量表（疲乏、耐力、活动能力、多病共存、体重下降）筛查，指导治疗强度；
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长期管理：每 3~6 个月复查靶器官，家庭血压监测（每日早晚，记录数据），避免自行停药 / 减药（血压正常仍需维持治疗，Ⅲ 类，A 级证据）；
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多重用药管理：老年多病共存者，优先选药物相互作用少的方案，避免重复用药，简化服药频次（优先单片复方制剂）。
六、推荐等级与证据体系（便于临床引用）
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推荐类别：Ⅰ 类（获益明确，推荐）、Ⅱa 类（倾向获益，应考虑）、Ⅱb 类（获益不明确，可考虑）、Ⅲ 类（无效 / 有害，不推荐）；
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证据等级：A 级（多项 RCT / 荟萃分析）、B 级（单项 RCT / 大型非随机研究）、C 级（专家共识 / 小规模研究）。