2019 亚洲专家建议：延长 ACS 患者双抗治疗（核心要点）
这份 2019 年发表于Internal Medicine Journal的亚洲专家共识，核心是针对亚洲 ACS 人群，在平衡缺血与出血风险基础上，对高缺血风险患者推荐超过 12 个月的延长双联抗血小板治疗（DAPT），同时明确适配人群、风险分层与用药策略，适配亚洲人群 “缺血 - 出血” 独特风险谱（东亚悖论）。
一、共识核心背景
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制定主体：亚洲心血管专家小组（14 位香港心脏科专家，经 3 轮匿名投票达成≥80% 共识），聚焦亚洲 ACS 患者临床实践，弥补西方指南在亚洲人群证据不足的短板。
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核心依据：结合 DAPT、PEGASUS 等大型研究证据 —— 延长 DAPT 可显著降低高缺血风险 ACS 患者主要不良心脑血管事件（MACCE），同时需警惕出血风险增加；亚洲人群出血倾向更高、血栓事件相对更少，需个体化权衡。
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核心原则：所有决策以 “缺血风险 - 出血风险动态平衡” 为唯一核心，不搞 “一刀切”，优先识别高缺血获益人群，同时规避高出血风险者。
二、延长 DAPT 的适用人群（高缺血风险分层）
共识将缺血风险分为强高危与次高危，满足任一因素且出血风险可控，可考虑 DAPT＞12 个月（通常延长至 18-36 个月）：
1. 强缺血高危因素（++，优先延长）
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糖尿病（DM）
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既往复发性心肌梗死（MI）
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冠状动脉多支血管病变（MVD）
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植入支架数量＞3 枚
2. 次缺血高危因素（+，可考虑延长）
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慢性肾脏病（CKD，eGFR＜60mL/min/1.73m²）
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左主干支架植入
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生物可吸收支架（BVS）植入
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合并外周动脉疾病（PAD）
3. 特殊考量：高龄（＞65 岁）
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不单纯以年龄划分，需结合患者体能、体重、合并症综合评估 —— 高龄既是缺血高危因素，也可能增加出血风险，需个体化判断。
三、出血风险规避要点
延长 DAPT 前必须评估出血风险，以下情况不推荐或谨慎延长，优先缩短至 6-12 个月标准疗程：
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既往有大出血 / 颅内出血史、活动性出血、凝血功能障碍；
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高龄（＞75 岁）且体能差、低体重、合并贫血；
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长期联用抗凝药（如华法林、利伐沙班）、非甾体抗炎药；
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CRUSADE 评分提示高出血风险。
四、用药方案与疗程建议
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基础方案：阿司匹林 + P2Y12 抑制剂（氯吡格雷 / 替格瑞洛），亚洲人群优先氯吡格雷，不耐受者换替格瑞洛。
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延长疗程剂量：替格瑞洛优先 60mg bid（较 90mg bid 疗效相当，出血风险更低）；氯吡格雷维持 75mg qd 标准剂量。
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标准疗程：无高危因素的 ACS 患者，DAPT 常规 12 个月；高缺血 + 低出血风险者，延长至 18-36 个月；高出血风险者，可缩短至 6 个月（需严格评估）。
五、临床决策流程（简化版）
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所有 ACS 患者完成缺血风险分层（识别上述高危因素）+出血风险评估（CRUSADE 评分 / 临床指标）；
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高缺血 + 低 / 中出血风险：DAPT 12 个月后，无出血事件则延长至 18-36 个月；
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高缺血 + 高出血风险：不延长，维持 12 个月或缩短至 6 个月，加强出血监测；
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无高危因素：标准 12 个月 DAPT 后，转为阿司匹林单药长期抗血小板。
六、亚洲人群核心适配点
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针对 “东亚悖论”（出血风险更高、缺血事件相对更少），共识强调不盲目照搬西方延长策略，严格以风险分层为前提，优先保障安全性；
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明确 BVS、左主干支架等亚洲临床常见场景的延长指征，贴合本土介入实践。