稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识（核心要点）

一、适用人群

• 慢性稳定性劳力型心绞痛
• 急性冠脉综合征后稳定期
• 无症状型心肌缺血、无症状冠状动脉粥样硬化
• 冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病性心绞痛

二、康复前核心评估（中西医结合）

1. 一般项目：病史、体格检查、用药、睡眠等基础信息采集
2. 中医辨证：核心病机为本虚标实（本虚：气 / 血 / 阴 / 阳亏虚；标实：寒凝、气滞、血瘀、痰浊），推荐采用 “介入术后冠心病主要证候辨证标准”“冠心病稳定期因毒致病辨证诊断及量化标准” 量化辨证
3. 循环 / 呼吸评估：心电图、心脏超声、冠脉成像 / 造影、心肺运动试验、6 分钟步行试验，明确心功能与运动风险
4. 运动系统评估：肌肉力量（1-RM、徒手测试）、柔韧性、平衡功能（单腿站立试验），排除运动禁忌
5. 生活质量评估：西雅图心绞痛量表（冠心病特异性）、SF-36、EQ-5D 等，评估康复获益
6. 危险因素评估：血压、血脂、血糖、体重、烟草依赖、心理（PHQ-9/GAD-7/HAD 量表）、睡眠、膳食营养，全面管控风险因素

三、核心康复实施（中西医协同）

（一）药物治疗（基础核心）

1. 西医药物（指南规范化）

• 改善预后药物：阿司匹林 / 氯吡格雷（抗血小板）、β 受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类（降脂稳斑）
• 改善症状药物：硝酸酯类、钙通道阻滞剂、曲美他嗪（改善心肌代谢）、尼可地尔（微血管心绞痛）
• 合并症用药：参照高血压、血脂异常、糖尿病相关指南，个体化调整，关注药物对运动耐量的影响

2. 中医药物（辨证施治）

• 联用原则：中西药协同增效，需基于药理、药代动力学，避免配伍禁忌，中药必须辨证使用

（二）运动康复（西医核心 + 中医传统运动）

1. 西医运动处方
   • 原则：评估后分层（低 / 中 / 高危），循序渐进，以有氧运动为主，抗阻、柔韧性运动为辅
   • 核心：中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑行），每周 3-5 次，每次 30-60 分钟；抗阻训练每周 2 次，小负荷、多重复；配合柔韧性、平衡训练
   • 安全：运动中监测心率（靶心率 =（220 - 年龄）×50%-70%）、血压，出现胸痛、气短立即停止
    
2. 中医传统运动
   • 推荐：太极拳、八段锦、五禽戏，动作舒缓，调和气血、疏通经络，改善心肺功能与情绪，适合老年、体弱患者
   • 要点：配合呼吸，动静结合，每日 1-2 次，每次 20-30 分钟，避免过度劳累
    

（三）中医特色康复技术

1. 针灸 / 推拿：主穴取内关、膻中、心俞、足三里，配穴随证加减（血瘀配血海、气滞配太冲），针刺或温和灸，每周 2-3 次，改善心肌供血、缓解胸闷胸痛
2. 穴位贴敷：选用活血化瘀、温通心阳中药（如丹参、红花、肉桂），贴于膻中、心俞、内关，每周 1-2 次，适合长期居家康复
3. 情志调理：中医 “七情致病”，通过疏肝理气、宁心安神（如中药合欢皮、酸枣仁，音乐疗法、冥想），改善焦虑抑郁，降低心血管事件风险

（四）生活方式干预（中西医融合）

1. 膳食：西医低盐低脂低糖、地中海饮食；中医辨证施食（血瘀者多食山楂、黑木耳；气虚者食黄芪、山药；痰浊者少食肥甘，多食冬瓜、萝卜）
2. 戒烟限酒：严格戒烟，限制酒精摄入，中医可辅以戒烟穴位（如戒烟穴、合谷）按压
3. 作息：遵循 “日出而作、日落而息”，避免熬夜，保证 7-8 小时睡眠，改善心肌修复

四、康复分期与管理

1. 住院期（Ⅰ 期）：病情稳定后启动，以床上活动、床边坐立、缓慢步行为主，配合中医穴位按摩、情志疏导，预防卧床并发症
2. 门诊期（Ⅱ 期）：出院后 1-6 个月，规范运动处方、中西药调整、定期评估（每 4-6 周），强化生活方式干预
3. 家庭期（Ⅲ 期）：长期维持，居家运动（太极拳、八段锦）、自我监测（血压、心率、症状），定期随访（每 3-6 个月），巩固康复效果

五、核心目标与价值

• 核心目标：延缓动脉粥样硬化进展、减少心绞痛发作、降低再住院 / 心血管事件风险、提高生活质量、回归社会
• 核心价值：融合西医循证规范与中医 “整体观、辨证施治、治未病” 优势，形成 “评估 - 干预 - 随访 - 调整” 闭环，降低医疗成本，适合中国冠心病患者长期管理