2019 AHA 科学声明：人体血压测量（核心要点速览）

一、核心定位与基础原则

• 发布信息：AHA 2019 年 3 月发布，为 2005 版后首次重大更新，替代传统听诊法主导的测量体系。
• 核心目标：统一测量流程、减少误差，强调诊室外血压评估的核心价值，指导高血压精准诊断、疗效评估与风险分层。
• 基础原则：优先采用经临床验证的全自动示波法设备；严格设备校准与人员培训；结合场景（诊室 / 家庭 / 动态）个体化测量。

二、诊室血压测量（AOBP 为优选方案）

1. 设备与操作核心规范

• 设备选择：优先用全自动示波法诊室血压计（AOBP），可自动完成≥3 次测量并取均值；无人值守 AOBP能减少白大衣效应与交谈干扰，准确性优于传统听诊法。
• 测量前准备：患者安静休息≥5 分钟；30 分钟内禁咖啡因、尼古丁、剧烈运动，排空膀胱；着宽松衣物，避免上臂受压。
• 体位与姿势：标准坐位，背靠椅背、双脚平放地面；上臂自然支撑，肘部与心脏同高（坐位平第 4 肋，卧位平腋中线）；禁止跷二郎腿、说话或手臂下垂。
• 袖带与操作：按臂围匹配袖带（袖带气囊覆盖上臂周长 75%–100%，过窄读数偏高、过宽偏低）；袖带下缘距肘窝 2–3cm，气囊中心对准肱动脉搏动点；初次测量必测双上臂，取较高侧为基准；重复测量间隔 1–2 分钟，取均值。
• 校准与培训：手持设备每 2–4 周校准，固定式每 3–6 个月校准；医护人员需完成初始培训 + 定期复训，确保操作规范。

2. 关键禁忌与误差规避

• 禁止在输液、动静脉内瘘、偏瘫患侧手臂测量；仰卧位测量时需垫高手臂，避免因手臂低于心脏导致读数偏高（收缩压可高 3–10mmHg）。
• 后背无支撑、手臂悬空、衣物过紧均会显著增加读数误差，需严格规避。

三、诊室外血压测量（ABPM 为金标准，HBPM 为替代）

1. 24 小时动态血压监测（ABPM）

• 核心定位：诊室外血压评估的金标准，用于诊断白大衣高血压、隐匿性高血压，评估降压疗效、体位性 / 餐后 / 清晨低血压及自主神经功能障碍。
• 操作规范：白天每 15–30 分钟测量 1 次，夜间每 30–60 分钟 1 次；有效读数需≥80%；夜间血压升高与心血管风险直接相关，是风险分层关键指标。
• 临床价值：明确隐匿性高血压心血管风险显著升高，需按高血压管理；白大衣高血压风险暂不明确，需每年随访；可精准识别清晨高血压、夜间非勺型血压等高危模式。

2. 家庭血压监测（HBPM）

• 适用场景：ABPM 不可行或患者不耐受时的首选替代，用于长期随访、自我管理及降压疗效监测。
• 设备要求：仅使用经国际标准验证的上臂式示波法血压计，优先选可自动存储 / 传输数据的型号，避免腕式（无特殊验证不推荐）。
• 监测方案：每日早晚各测 2–3 次，每次间隔 1 分钟，取均值；连续监测 7 天，剔除第 1 天数据，用后 6 天均值作为评估依据；家庭血压诊断高血压阈值为≥135/85mmHg。

四、特殊人群测量规范

五、血压变异性与临床管理

• 变异性分层：短期（同次随访）变异性可重复性低，与心血管风险无关；多次随访间变异性与风险显著相关，需重点关注。
• 干预策略：钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂可降低随访间血压变异性；降压治疗需结合 ABPM/HBPM 评估疗效，避免仅依赖诊室血压导致过度 / 不足治疗。

六、高血压分型管理核心推荐

1. 白大衣高血压：每年用 ABPM/HBPM 随访，监测是否进展为持续性高血压，暂不推荐药物治疗，强化生活方式干预。
2. 隐匿性高血压：按高血压标准启动生活方式干预 + 药物治疗，增加监测频率，严格控制血压达标。
3. 难治性高血压：优先用 ABPM 评估真实血压水平，排除白大衣效应，优化联合用药方案，结合家庭监测调整剂量。

七、执行核心要点（临床 / 家庭通用）

1. 所有设备必须经国际标准验证（如 AAMI、ESH、ISO），定期校准，拒绝无验证设备。
2. 严格遵循 “休息→标准体位→规范袖带→多次测量取均值” 流程，规避姿势、环境、行为干扰。
3. 高血压诊断与管理需诊室 + 诊室外（ABPM/HBPM）结合，避免单一测量场景误判。
4. 特殊人群需个体化调整测量方式，优先保障测量准确性与安全性。