2019 JACC 专家组建议：高灵敏肌钙蛋白检测机构转诊（核心要点）
这份 2019 年发表于 J Am Coll Cardiol 的专家共识（英文标题：Recommendations for Institutions Transitioning to High-Sensitivity Troponin Testing: JACC Scientific Expert Panel），核心是为医疗机构从常规肌钙蛋白（cTn） 全面转向高灵敏肌钙蛋白（hs-cTn） 检测提供标准化实施与转诊路径，解决临床落地中的方法学、流程、解读与质控问题，是全球（含美国）机构转型的权威操作框架JACC。
一、核心定位与核心价值
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核心目标：推动医疗机构全科室、全场景统一落地 hs-cTn，替代传统 cTn，解决检测方法不统一、解读混乱、流程滞后的问题，实现心肌损伤更早、更精准、更快速的排除 / 确诊，优化急诊胸痛分诊与住院患者管理JACC。
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核心优势：hs-cTn 在低浓度下具备更高分析精密度，可识别微小浓度动态变化，契合《心肌梗死全球通用定义（第四版）》，是急性冠脉综合征（ACS）快速诊疗的核心工具JACC。
二、机构转型核心原则（强制推荐）
1. 全机构统一，禁止 “双轨并行”
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要求全院所有科室（急诊、住院、门诊、ICU）统一采用同一种 hs-cTn（I 或 T）检测，严禁同时保留常规 cTn 与 hs-cTn，或不同科室使用不同 hs-cTn 试剂 / 平台，彻底避免结果解读混乱与诊疗偏差JACC。
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不推荐床旁即时检测（POCT）用于快速分诊流程：当前多数 POCT 无法达到 hs-cTn 性能标准，快速排除 / 确诊算法均基于实验室中心化 hs-cTn 建立，仅在 POCT-hs-cTn 经充分验证后可考虑使用JACC。
2. 检测方法学核心标准（必须满足）
hs-cTn 需严格符合国际定义，两项核心指标缺一不可：
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检测限（LoD）：可在≥50% 健康人群中检测到肌钙蛋白；
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精密度：在第 99 百分位参考上限（99th URL）处，变异系数（CV）≤10%，确保微小浓度变化的检测可靠性JACC。
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报告单位：统一使用ng/L（整数），替代传统 ng/mL（小数），减少临床解读误差（如 0.025 ng/ml=25 ng/L）JACC。
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临界值：推荐采用性别特异性 99th URL，契合《心肌梗死全球通用定义》，提升不同性别患者诊断准确性JACC。
3. 全流程质控与时效要求
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质控重点：重点监控99th URL 附近浓度的质控品，确保临床决策关键区间的结果稳定；同时需识别干扰因素（抗肌钙蛋白抗体、生物素、溶血等），并对临床开展干扰因素教育JACC。
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报告时效（核心硬指标）：实验室接收标本至出具结果 **≤60 分钟 **，覆盖前分析、分析、后分析全流程，保障急诊快速分诊（0/1h、0/2h、0/3h 算法）落地，将 hs-cTn 的高灵敏度转化为 “早期排除、快速分流” 的临床价值JACC。
三、不同场景转诊与检测流程（核心操作路径）
1. 急诊胸痛患者（ACS 疑似）：快速分诊 + 分层转诊
核心采用0/1h、0/2h、0/3h 动态监测算法，结合风险评分（HEART、EDACS）实现分层管理，是机构转诊的核心场景JACC：
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症状发作＜3h：必须采用0/1h 或 0/2h 连续检测，通过浓度动态变化（升高 / 降低）判断急性心肌损伤，避免单次检测假阴性；
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症状发作＞3h：低危患者 + 首次 hs-cTn＜LoD（检测限），可考虑单次检测排除；中高危患者仍需连续检测，结合风险评分决策；
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结果分层转诊：
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排除 ACS（连续检测阴性 + 低危评分）：早期出院，门诊随访；
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确诊 ACS（浓度显著升高 / 动态变化达标）：立即转诊胸痛中心，启动介入 / 溶栓治疗；
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临界值 / 非 ACS 升高（如心衰、肺栓塞、肾衰）：转诊对应专科（心内科、呼吸科、肾内科），明确心肌损伤病因。
2. 住院患者（非 ACS 场景）：谨慎解读 + 针对性转诊
住院患者心肌损伤病因复杂（类型 2 心梗、脓毒症、肾衰、心衰等），hs-cTn 升高≠ACS，转诊需精准分层JACC：
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急性胸痛 / 缺血症状：采用0/3h 连续检测，警惕早期假阴性，结合心电图、影像学鉴别类型 1/2 心梗；
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无缺血症状的慢性升高：结合病史、体征排查非冠脉病因（如重症感染、慢性肾病、心肌病），转诊对应专科，避免过度冠脉检查；
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不推荐常规筛查：稳定住院患者无需常规 hs-cTn 检测，仅在疑似心肌损伤时启动。
3. 门诊患者：严格限制使用，避免滥用
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不推荐单次 hs-cTn用于门诊亚急性胸痛筛查，易因慢性心肌损伤导致假阳性，引发过度诊疗；
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门诊疑似 ACS 症状：必须转诊急诊，按急诊流程行连续 hs-cTn 检测，门诊仅用于心血管风险预后评估（非急性场景），无明确转诊指征JACC。
四、机构落地实施步骤（可直接套用）
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跨学科协作组组建：检验科、心内科、急诊科、ICU、医务处联合，负责试剂选型、流程制定、全员培训；
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试剂与平台选型：基于现有常规 cTn 平台、实验室设备、性能指标（99th URL、CV、LoD）选择适配的 hs-cTn 试剂，确保全院统一；
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全员培训：重点讲解 hs-cTn 与常规 cTn 的核心差异、性别特异性临界值、动态变化解读、干扰因素、各场景算法；
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流程优化：重构标本采集 - 转运 - 检测 - 报告全流程，确保 60 分钟时效；制定急诊、住院、门诊标准化操作 SOP；
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质量监控与持续改进：定期复盘 99th URL 区间质控、报告时效、误诊 / 漏诊案例，动态优化算法与转诊路径。
五、关键禁忌与常见误区（必避坑）
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禁止 “常规 cTn+hs-cTn” 双轨运行，禁止不同科室使用不同 hs-cTn 试剂；
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禁止用 POCT 替代实验室中心化 hs-cTn 用于急诊快速算法；
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禁止将 hs-cTn 升高直接等同于 ACS，需结合临床场景、动态变化、病因鉴别转诊；
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禁止门诊单次 hs-cTn 用于急性胸痛筛查，必须转诊急诊行连续检测。
六、核心总结
这份共识的核心是 **“全院统一、方法合规、流程快速、解读精准、分层转诊”**，通过标准化转型，让 hs-cTn 真正实现 “早期排除 ACS、快速分流患者、精准识别病因”，既提升诊疗效率，又避免过度医疗，是医疗机构落地 hs-cTn 检测的 “操作手册”。