《中国冠状动脉血流储备分数测定技术临床路径专家共识》（2019）核心解读

一、核心定义与核心界值

1. 基本定义

2. 核心判读界值（共识统一标准）

• FFR＞0.80：无心肌缺血，推荐最佳药物治疗（OMT），无需血运重建；
• FFR≤0.80：存在心肌缺血，具备血运重建（PCI/CABG）指征；
• 0.75~0.80（灰区）：结合临床症状、血管供血范围（如左主干、前降支近段等重要血管）个体化决策，重要血管可按≤0.80 处理。

二、推荐适应证（核心临床场景）

（一）稳定性冠心病（证据等级最高，Ⅰ 类推荐，A 级证据）

1. 临界病变：无缺血证据的 50%~90% 狭窄，必须行 FFR 明确缺血，避免盲目 PCI（无缺血病变行 PCI 不获益，还增加心梗风险）；
2. 单支串联病变：FFR≥0.80→药物治疗；FFR＜0.80→压力导丝回撤定位 “罪犯病变”，PCI 后复测至 FFR≥0.80；
3. 弥漫病变：FFR≥0.80→药物治疗；FFR＜0.80 且回撤无明显压力阶差→优先 CABG（PCI 效果差）；
4. 多支血管病变：每支血管分别测 FFR，仅处理缺血血管（FFR≤0.80），结合功能性 SYNTAX 评分指导 PCI/CABG 选择；
5. 左主干病变：造影评估准确性低，FFR 为核心评估手段。单纯左主干病变导丝送入前降支 / 回旋支远端测量；合并分支病变时，分别测前降支、回旋支 FFR，均＞0.80→药物，任一≤0.80→处理压差最明显病变，必要时联合 IVUS 评估；
6. 分叉病变：仅评估直径≥2.0mm、长度＞40mm 的分支，或狭窄＞50%、长度＜10mm 的分支病变。主支 + 分支均病变时，先处理主支再复测分支；主支支架后分支受压，开口狭窄＜75%→缺血概率低，≥75% 时测分支 FFR，≤0.75→干预分支；
7. 其他特殊病变：CABG 术前测 FFR，仅对缺血血管搭桥；PCI 术后理想 FFR：药物洗脱支架≥0.90，裸金属支架≥0.94；CTO 病变开通后建议 1 个月复测 FFR（侧支循环 24h 内不关闭，即刻值偏低）；肌桥评估采用舒张期 Pd/Pa，而非平均压。

（二）急性冠脉综合征（ACS）

1. 不稳定型心绞痛：FFR 应用同稳定性冠心病，指导非罪犯血管决策；
2. NSTEMI：罪犯血管直接 PCI，非罪犯血管 / 不确定罪犯血管按稳定性冠心病标准行 FFR；
3. STEMI：发病 6 天内不建议测罪犯血管 FFR（微循环损伤致数值偏高，低估缺血）；非罪犯血管临界病变可择期测 FFR，指导完全血运重建。

三、标准操作流程（核心步骤）

1. 术前准备

• 患者：签署知情同意，停用影响血管张力药物（如硝酸酯类、钙通道阻滞剂），评估禁忌证（严重左室肥厚、严重血管扭曲、造影剂过敏等）；
• 器械：6F 以上指引导管、压力导丝（传感器距导丝头端约 3cm）、充血诱导药物（腺苷 / ATP，首选静脉给药）；
• 校准：压力导丝经指引导管至冠脉口外，校准 Pa 与 Pd 压力一致（误差＜3mmHg）。

2. 操作核心步骤

1. 导丝通过病变至血管远端（距病变≥3cm），记录基线 Pd/Pa；
2. 诱导最大充血：静脉腺苷（140μg・kg⁻¹・min⁻¹，持续 3~5min）或弹丸注射（60~120μg / 次），达到充血稳态（心率、压力稳定）；
3. 测量：记录 3 个稳定心动周期的 Pd/Pa 均值，即为 FFR 值；
4. 回撤评估：串联 / 弥漫病变时，缓慢回撤压力导丝，记录压力阶差变化，定位罪犯病变；
5. 术后：撤出导丝，中和肝素，观察并发症。

3. 充血诱导规范

• 首选静脉腺苷，起效快、作用短暂，充血效果稳定；
• 禁忌：严重支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、低血压（收缩压＜90mmHg）；
• 替代：ATP（用法同腺苷），或冠脉内弹丸注射（适用于静脉给药不耐受者）。

四、禁忌证与不推荐场景

1. 绝对禁忌

• 严重左室肥厚（微循环无法充分扩张，FFR 值被高估）；
• 严重血管扭曲（导丝通过致 “袖套征”，测量不准确）；
• 急性心梗发病 6 天内（罪犯血管微循环损伤，数值失真）；
• 造影剂严重过敏、血流动力学不稳定（心源性休克）。

2. 相对不推荐

• 血管直径＜2.0mm（测量误差大，临床价值低）；
• 严重钙化病变（导丝通过困难，压力传导异常）；
• 无法耐受充血药物（如严重心动过缓、低血压）。

五、并发症防控

1. 常见并发症及处理

• 血管痉挛：冠脉内注射硝酸甘油（100~200μg），避免导丝反复刺激；
• 压力导丝嵌顿 / 血管损伤：轻柔操作，避免暴力通过病变，必要时换用微导管辅助；
• 充血相关不良反应：腺苷致心动过缓、低血压、胸闷，停药后数分钟缓解，严重时予阿托品、升压药；
• 造影剂肾病：术前水化，控制造影剂用量，术后监测肾功能。

2. 质量控制

• 校准误差必须＜3mmHg，否则重新校准；
• 充血状态不达标时，重新诱导充血，避免假阴性；
• 多支病变 / 复杂病变，建议每支血管独立测量，避免结果干扰。

六、临床决策核心逻辑

1. 所有临界狭窄（50%~90%）、造影与无创结果矛盾、多支 / 弥漫病变，均需 FFR 评估；
2. 仅对FFR≤0.80的缺血病变行血运重建，避免过度医疗；
3. 特殊病变（左主干、分叉、CTO）需结合 FFR 回撤、影像学（IVUS/OCT）综合判断，个体化制定方案。

七、共识核心信息速览表