β 受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识（核心精简版）

一、定位与适用人群（核心推荐）

1. 一线降压药地位
   • 仍为高血压初始与维持治疗一线药物（尤其合并特定适应证时优先）。
    
2. 优先推荐人群
   • 高血压合并冠心病、心绞痛、心肌梗死
   • 高血压合并心力衰竭（HFrEF/HFpEF）
   • 高血压合并快速心律失常（房颤、室上速、室早）
   • 交感活性亢进：年轻高血压、心率快（静息心率≥80 次 / 分）、紧张焦虑、白大衣高血压
   • 高血压合并主动脉疾病、肥厚型心肌病、偏头痛、甲亢等
    

二、作用机制（要点记忆）

• 抑制交感过度激活：减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量
• 抑制肾素释放，减少 AngⅡ 与醛固酮
• 中枢交感抑制、外周血管交感张力下降
• 抗心律失常、抗心肌缺血、改善心室重构

三、药物分类与选择（临床常用）

1. 按受体选择性

• β1 选择性（优先推荐）：比索洛尔、美托洛尔缓释、阿替洛尔（更适合高血压、冠心病，对代谢 / 气道影响小）
• 非选择性 β：普萘洛尔（少用于单纯高血压）
• α+β 阻滞：卡维地洛、拉贝洛尔、阿罗洛尔（适用于合并肥胖、代谢异常、难治高血压）

2. 关键选择原则

• 优先高 β1 选择性、长效、平稳降压、对代谢影响小的制剂
• 避免短效、快速释放剂型（易波动、反跳、依从性差）

四、使用方法与剂量原则

1. 从小剂量起始，缓慢滴定
   • 避免起始心率 / 血压骤降
    
2. 目标心率
   • 静息心率：55～60 次 / 分（冠心病 / 心衰更严格）
   • 高血压无合并症：一般控制＜70 次 / 分
    
3. 给药方式
   • 优先每日 1 次长效制剂，保证 24h 平稳覆盖
    
4. 疗程
   • 长期使用，不可突然停药，需 2 周以上逐渐减量，防止反跳性高血压、心动过速、心绞痛加重
    

五、联合治疗策略（重点）

• 优先联合：
  • β 受体阻滞剂 + 二氢吡啶类 CCB（降压协同、抵消心率增快，冠心病 / 高血压急症亚急性常用）
   
• 可联合：
  • β 受体阻滞剂 + 噻嗪类利尿剂（注意监测血糖、血脂、血钾）
   
• 一般不推荐：
  • β 阻滞剂 + ACEI/ARB常规联用（无强适应证时获益有限，多用于心衰、心梗后）
   

六、禁忌证

• 严重窦性心动过缓（＜50 次 / 分）
• Ⅱ°Ⅱ 型及以上房室传导阻滞（无起搏器）
• 心源性休克、失代偿急性心衰
• 严重支气管哮喘、严重慢阻肺（选择性 β1 阻滞剂仍需谨慎）
• 外周严重动脉闭塞病（慎用非选择性）

七、不良反应与监测

1. 常见
   • 心动过缓、乏力、四肢冷、头晕、睡眠障碍
    
2. 代谢影响
   • 可能升高甘油三酯、降低 HDL，掩盖低血糖症状（尤其胰岛素使用者）
   • 高选择性 β1 阻滞剂、α+β 阻滞剂影响更小
    
3. 监测
   • 血压、心率、心电图（PR 间期、QRS、QTc）
   • 血糖、血脂、肾功能、血钾（尤其联用利尿剂 / RAAS 抑制剂）
    

八、特殊人群要点

1. 老年高血压
   • 小剂量起始，重点关注心率、体位性低血压、跌倒风险
    
2. 糖尿病 / 代谢综合征
   • 优先：高选择性 β1 阻滞剂、α+β 阻滞剂
    
3. 慢性阻塞性肺病
   • 可用高选择性 β1 阻滞剂，避免非选择性
    
4. 妊娠高血压
   • 常用：拉贝洛尔（安全证据最充分）
   • 美托洛尔缓释可谨慎使用
    

九、临床应用速记（一句话总结）