2019 版 AGS Beers 标准是老年患者潜在不适当用药（PIM）的核心循证工具，沿用 5 类核心框架并基于 1400 + 研究更新证据，聚焦高风险药物、疾病 - 药物互作与肾功剂量调整，强调个体化风险 - 获益平衡AGS。以下为结构化解读：
一、核心定位与框架
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项目 |
详情 |
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发布机构 |
美国老年医学会（AGS），2019-01-29 发布AGS |
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目标人群 |
≥65 岁老年患者（含门诊、住院、养老机构） |
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核心框架 |
保留 5 类列表：①多数老人应避免的药物；②特定疾病下避免的药物；③需谨慎使用的药物；④有害药物相互作用；⑤肾功能不全时剂量调整 / 避免的药物 |
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核心原则 |
优先个体化评估；聚焦跌倒、认知障碍、低血糖等高风险不良事件；强调共病与多重用药管理 |
二、五大核心列表要点
1. 多数老人应避免的高风险药物（强推荐，除非临终 / 姑息）
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药物类别 |
风险 |
更新要点 |
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苯二氮卓类 |
认知下降、跌倒、依赖 |
短效可用于短期失眠，长期慢性失眠禁用 |
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抗胆碱能药（如氯苯那敏、苯海拉明） |
口干、尿潴留、认知障碍 |
新增避免用于痴呆 / 认知障碍患者 |
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长效磺脲类（格列本脲、格列美脲） |
严重低血糖 |
新增格列美脲至禁用清单 |
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第一代抗组胺药 |
镇静、认知损害 |
除过敏急救外避免常规使用 |
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哌替啶 |
代谢产物蓄积致神经毒性 |
全面禁用，换用其他阿片类 |
2. 特定疾病 / 综合征下避免 / 慎用的药物（强推荐）
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疾病 |
避免 / 慎用药物 |
风险 |
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心力衰竭 |
避免：非二氢吡啶类 CCB（地尔硫卓、维拉帕米）、西洛他唑；慎用：NSAIDs、噻唑烷二酮类、决奈达隆 |
加重心衰、增加死亡风险 |
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帕金森病 |
避免：多数抗精神病药；可选用：喹硫平、氯氮平、匹莫范色林 |
减少锥体外系反应 |
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跌倒 / 骨折风险 |
避免：5 - 羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、曲马多 |
增加跌倒风险 |
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慢性肾病 |
避免：氨基糖苷类（无监测时）、万古霉素（无谷浓度监测） |
肾毒性与蓄积风险 |
3. 需谨慎使用的药物（需严格评估获益 - 风险）
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口服抗凝药：华法林用于房颤需结合 CHA₂DS₂-VASc 评分，新型口服抗凝药（NOACs）按肾功能调整剂量。
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阿片类镇痛药：慢性非癌痛优先非药物方案，联用苯二氮卓类时需警惕呼吸抑制。
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抗癫痫药 / 抗抑郁药（卡马西平、米氮平、SNRIs 等）：监测血钠，避免抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）。
4. 有害药物相互作用（需避免或严密监测）
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组合 |
风险 |
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阿片类 + 苯二氮卓类 |
呼吸抑制、过度镇静 |
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环丙沙星 + 茶碱 |
茶碱中毒（清除减少） |
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华法林 + NSAIDs |
出血风险显著升高 |
5. 肾功能不全时的剂量调整 / 避免（按 eGFR 分层）
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eGFR |
调整原则 |
常见药物 |
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＜30 mL/min |
避免或显著减量 |
二甲双胍、氨基糖苷类、多数造影剂 |
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30-59 mL/min |
减量或延长给药间隔 |
ACEI/ARB、利尿剂、降糖药 |
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≥60 mL/min |
常规剂量，定期监测 |
多数 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 |
三、2019 版关键更新
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阿司匹林一级预防：≥70 岁老人除非高风险，否则避免用于心血管 / 结直肠癌一级预防（年龄阈值从 80 岁降至 70 岁）。
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帕金森病用药：放宽喹硫平、氯氮平、匹莫范色林的使用限制，以平衡精神症状与运动副作用。
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跌倒 / 骨折风险：新增 SNRIs 至慎用清单，因可增加跌倒风险。
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抗胆碱能药：细化痴呆 / 认知障碍患者的禁用指征，删除 H₂受体拮抗剂（如西咪替丁）的痴呆禁忌。
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肾功剂量表：更新万古霉素、NOACs 等药物的 eGFR 分层建议，提高实用性。
四、临床应用要点
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适用场景：用于老年患者用药审查、多重用药梳理、共病患者药物选择，非绝对禁忌，需结合预期生存期与患者偏好。
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决策流程：列出用药清单→对照 Beers 标准标记 PIM→评估风险 - 获益→优先换用安全替代药物→无法替代时加强监测并记录理由。
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注意事项：终末期 / 姑息治疗可放宽限制；避免 “一刀切”，强调医患共同决策AGS。
五、核心价值与局限
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价值：统一老年 PIM 评估标准，降低药物不良事件，优化共病与多重用药管理。
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局限：基于美国临床实践，部分药物（如某些中成药）未纳入；需结合当地医保与用药习惯调整。