2019 EAPCI专家共识：冠脉腔内影像学检查的临床应用-第2部分：急

一、核心定位与发布信息

二、ACS 中罪犯斑块的影像学特征与病因分型（共识强推荐）

1. 核心病因与影像学特征

   病因类型	OCT/IVUS 特征	治疗建议
   斑块破裂	纤维帽破裂，脂质核心暴露，伴血栓	PCI + 强化抗栓
   斑块侵蚀	纤维帽完整，表面血栓，多为富含蛋白多糖 / 平滑肌斑块	可考虑抗栓 + 延期 PCI（低危）
   钙化结节	钙化结节突出管腔，伴血栓	PCI + 旋磨 / 高压扩张
   血栓（无斑块破裂）	孤立性血栓，无斑块异常	强化抗栓，排查非动脉粥样硬化病因

    
2. OCT 优势：高分辨率（10-20 μm），优于 IVUS 识别血栓、纤维帽破裂与钙化边界；IVUS 适合评估血管重构与钙化负荷。

三、造影结果不明确的典型场景与影像学决策（共识推荐）

四、腔内影像学技术选择（共识推荐）

五、核心介入决策路径（共识强推荐）

1. ACS + 造影不明确→优先 OCT（识别罪犯斑块 / 血栓）→判断病因（破裂 / 侵蚀 / 钙化结节 / 非动脉粥样硬化）→决定 PCI 或强化抗栓。
2. 模糊狭窄→IVUS/OCT 测量 MLA+FFR→MLA＜4 mm² 且 FFR＜0.80→PCI；否则药物治疗 + 随访。
3. 复杂病变（钙化 / 桥血管 / 开口）→IVUS 评估钙化 / 解剖→OCT 优化支架植入→IVUS/OCT 确认支架膨胀 / 贴壁。

六、围术期影像学优化（共识推荐）

1. 支架选择：IVUS/OCT 测量血管直径，避免膨胀不良（目标：支架面积＞参考血管面积 90%）。
2. 血栓处理：OCT 指导抗栓策略，红血栓优先替罗非班 / 比伐芦定，白血栓联合抗栓 + PCI。
3. 并发症预防：IVUS 识别钙化高危（弧＞180°），推荐旋磨 / 切割球囊预处理。

七、核心推荐总结

1. ACS 患者造影结果不明确时，OCT 优先用于罪犯斑块识别与病因分型，指导个体化抗栓 / PCI 策略。
2. 模糊狭窄需结合IVUS/OCT（MLA）+FFR综合判断血流动力学意义，避免过度 / 不足干预。
3. 复杂解剖（钙化 / 桥血管 / 开口）以IVUS 评估解剖 + OCT 优化支架为核心路径。
4. 腔内影像学应作为 ACS 与造影不明确病变的常规决策工具，尤其适合非阻塞性 CAD、血栓掩盖病变与 PCI 失败病例。