2019 临床专家共识：复杂高危PCI过程中应用经皮左心室辅助支持装

一、核心定位与发布信息

二、CHIP 定义与风险分层（共识推荐）

1. CHIP 核心特征：患者因素（年龄＞75 岁、LVEF＜35%、ACS、严重合并症）+ 解剖因素（无保护左主干、严重钙化、退化大隐静脉桥、最后残余血管、CTO）+ 手术因素（高压力扩张、旋磨、长时程手术）。
2. 风险分层
   • 极高危：无保护左主干（SYNTAX≥33）+ LVEF＜35%；最后残余血管；慢血流 / 无复流伴血流动力学崩溃。
   • 高危：无保护左主干（SYNTAX＞22）+ LVEF＜35%；严重钙化需旋磨；CTO-PCI 失败后再尝试。
   • 中危：复杂解剖 + 轻中度左室功能不全，需心脏团队评估获益。
    

三、pLVAD 器械类型与选择（共识推荐）

四、核心应用指征（共识强推荐 / 考虑推荐）

五、植入时机与围术期管理（共识推荐）

1. 植入时机
   • 预防性植入：极高危 CHIP（如无保护左主干 + 严重左室功能不全），术前植入 pLVAD，避免 “术中崩溃后再支持”。
   • 挽救性植入：慢血流 / 无复流、血流动力学崩溃时紧急植入，优先 Impella/VA-ECMO。
    
2. 围术期管理
   • 左室卸载：VA-ECMO 需联合 IABP/Impella，避免左室扩张与心肌耗氧增加。
   • 监测：持续心输出量、中心静脉压、肺动脉楔压、尿量；超声评估左室功能与器械位置。
   • 抗凝：Impella/TandemHeart 需肝素抗凝，维持 ACT 250-300s；VA-ECMO 按体外循环抗凝方案。
   • 并发症处理：外周血管损伤（超声引导植入）、出血（控制抗凝强度）、溶血（监测乳酸脱氢酶）、器械相关血栓（紧急更换或溶栓）。
    
3. 撤离策略
   • 逐步降低支持力度，评估血流动力学稳定性（收缩压＞90 mmHg、心输出量＞2.5 L/min/m²、无正性肌力药依赖）。
   • 严重左室功能不全者可过渡到长期 LVAD 或心脏移植。
    

六、核心推荐总结（共识推荐）

1. CHIP 患者需心脏团队评估，不适合 CABG 时考虑 pLVAD 保护。
2. 极高危场景（无保护左主干高 SYNTAX + 严重左室功能不全、最后残余血管）强推荐 pLVAD 预防性植入。
3. 器械选择优先 Impella（主动左室卸载），VA-ECMO 需联合左室卸载策略。
4. 围术期强化左室卸载、抗凝与并发症监测，撤离需逐步过渡。