2025 年《高血压患者高容量负荷的评估和管理专家共识》（高血压联盟 / 中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会，中华高血压杂志，DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2025-0253）以 “血压 - 容量双达标” 为核心，通过临床体征 + 实验室 + 器械的阶梯式评估，结合限盐、利尿剂为基础的联合用药与动态监测，实现精准管理，以下为结构化要点。
一、核心定位与适用人群
|
项目 |
详情 |
|
核心定义 |
体内液体积聚过多致循环容量与心脏做功增加，引发血压升高、体液 - 神经调节紊乱的病理状态，含显性与隐性水肿 |
|
适用人群 |
高盐 / 盐敏感、老年、超重 / 肥胖、CKD、心衰、糖尿病、OSA、难治性 / 夜间高血压等 10 类高风险人群 |
|
核心目标 |
血压达标（SBP＜130 mmHg）+ 容量负荷改善（体重波动 ±2 kg 内、水肿消退、尿钠＜100 mmol/24h） |
二、阶梯式评估流程（2025，Ⅰ，A）
1. 基础评估（快速初筛）
-
病史与体征：外周凹陷性水肿、颈静脉充盈、肺部啰音、体重短期内快速增加（＞2 kg / 周）、液体入量＞出量。
-
24 小时尿钠：“金标准”，＞100 mmol/24h 提示高钠摄入（≈盐＞6 g/d）；点尿钠 / 肌酐比值用于干预前后对比，便捷但有误差。
-
血浆肾素活性（PRA）：高容量常伴低 PRA，肾素低而醛固酮高需警惕原醛。
2. 进阶评估（客观量化）
|
评估方法 |
指标与判读 |
适用场景 |
|
生物电阻抗（BIA） |
ECW/TBW≥0.40 提示容量超负荷 |
门诊快速筛查，尤其老年 / 肥胖 / CKD |
|
超声评估 |
下腔静脉直径 + 吸气塌陷率；肺超声 B 线；静脉淤血评分 |
住院 / 急诊评估静脉淤血与心功能NCBI |
|
生物标志物 |
BNP/NT-proBNP 升高；eGFR 评估肾功能 |
合并心衰 / CKD，排除心源性容量负荷 |
3. 综合分层（风险 - 容量双维度）
|
容量分层 |
指标特征 |
干预强度 |
|
轻度 |
体征阴性，尿钠 100-150 mmol/24h，ECW/TBW 0.40-0.42 |
生活方式干预为主 |
|
中度 |
体重↑1-2 kg / 周，尿钠＞150 mmol/24h，ECW/TBW 0.42-0.45 |
生活方式 + 利尿剂 |
|
重度 |
水肿 / 颈静脉充盈 / 肺部啰音，尿钠＞150 mmol/24h，ECW/TBW＞0.45 |
联合利尿剂 + RAASi，必要时 MDT |
三、分层管理策略（2025，Ⅰ，A）
1. 生活方式干预（核心基石）
-
限钠：成人＜5 g/d，肾功能允许时用低钠富钾盐；避免加工食品与高钠调味品。
-
补钾：多吃富钾食物（香蕉、菠菜等），监测血钾，CKD 患者慎用补钾盐。
-
减重：超重 / 肥胖者减体重 5%-10%，减少容量负荷与胰岛素抵抗。
-
运动：每周≥150 分钟中等强度有氧运动，改善钠代谢与心血管健康。
2. 药物治疗（容量 - 血压双控）
-
利尿剂优选：轻度用噻嗪类（氢氯噻嗪 12.5-25 mg/d）；eGFR＜30 mL/min 换袢利尿剂（呋塞米 20-40 mg/d）；中重度可加醛固酮拮抗剂（螺内酯 20-40 mg/d），警惕高钾血症。
-
联合方案：首选 RAASi（ACEI/ARB）+ 利尿剂单片复方制剂（SPC），协同降压与排钠；必要时加 CCB，避免含阿利吉仑组合。
-
特殊人群：老年初始剂量减 30%-50%；CKD/eGFR＜30 mL/min 用袢利尿剂并监测电解质；心衰患者联用 ARNI/β 受体阻滞剂。
3. 动态监测与调整
-
血压目标：SBP＜130 mmHg，合并 CKD / 心衰者＜130/80 mmHg；ABPM 排除夜间高血压。
-
容量监测：体重波动控制在 ±2 kg 内，每日测体重、记录出入量；每 1-3 个月复查 24 小时尿钠、血钾、肾功能。
-
药物调整：根据血压与尿钠排泄逐步滴定利尿剂剂量，避免低血钾 / 肾功能恶化。
四、特殊场景处理（2025，Ⅱa，B）
|
场景 |
关键措施 |
|
难治性高血压 |
三联方案（RAASi+CCB + 利尿剂），必要时加螺内酯或 SGLT2i |
|
CKD（eGFR＜30） |
袢利尿剂为主，避免保钾利尿剂，监测血钾与容量平衡 |
|
心衰合并高血压 |
首选 ARNI/ACEI/ARB+β 受体阻滞剂 + 醛固酮拮抗剂 + 袢利尿剂，严控容量与血压 |
|
原醛 |
手术治疗为主，术后仍高容量者用利尿剂 + RAASi 联合降压 |
五、核心推荐总结
-
高风险人群应常规评估容量负荷，采用 “基础 + 进阶” 阶梯式评估，综合体征、尿钠、BIA、超声与生物标志物。
-
生活方式以限钠为核心，药物首选含利尿剂的 SPC，按肾功能与容量分层选药并滴定剂量。
-
设定血压 - 容量双目标，动态监测体重、尿钠、电解质与肾功能，及时调整方案。
-
复杂病例组建多学科团队，确保精准管理与并发症防控。