2018 年日本核心脏病学会（JSNC）发布的《心脏结节病的 18-F 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层成像检查建议（更新版）》，核心是规范 18F-FDG PET/CT 在心脏结节病（CS）的检查流程、图像判读与临床应用，强调结合代谢与解剖信息提升诊断与治疗监测价值。以下为结构化核心要点。
一、核心定位与适用场景
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项目 |
详情 |
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发布信息 |
2019 年 6 月发布于 J Nucl Cardiol，DOI:10.1007/s12350-019-01734-8 |
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核心目标 |
规范 18F-FDG PET/CT 检查流程，优化 CS 诊断、炎症分期、治疗监测与预后评估 |
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适用人群 |
1. 疑诊 CS（心脏外结节病 + 心脏受累证据）；2. 确诊 CS 的治疗监测；3. 评估心脏受累范围与炎症活性 |
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核心价值 |
联合 CT 解剖定位，精准识别心肌代谢异常，区分炎症与瘢痕，指导免疫抑制治疗调整 |
二、检查前准备与标准化流程（2018，Ⅰ，A）
1. 患者准备（关键影响图像质量）
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准备项目 |
操作要点 |
目标 |
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血糖控制 |
检查前空腹 6-8 小时，血糖＜11.1 mmol/L；糖尿病患者提前调整降糖方案 |
减少正常心肌葡萄糖竞争，提高病灶 FDG 摄取对比度 |
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饮食调整 |
检查前 1-2 天低脂低碳水饮食，避免剧烈运动 |
降低心肌与肌肉生理性 FDG 摄取，减少假阳性 |
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药物管理 |
暂停影响心肌代谢药物（如 β 受体阻滞剂、硝酸酯类），必要时专科评估 |
避免药物干扰心肌 FDG 分布 |
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图像采集 |
PET/CT 同机扫描，覆盖全心；必要时加做心肌灌注显像（如 99mTc-MIBI） |
同步获取代谢与灌注信息，区分炎症与瘢痕 |
2. 扫描参数（推荐标准）
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注射剂量：3.7-5.55 MBq/kg 18F-FDG，注射后 45-60 分钟显像。
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采集时间：床位停留 3-5 分钟，CT 用于衰减校正与解剖定位。
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重建算法：迭代重建，保证图像分辨率与信噪比。
三、图像判读与诊断标准（2018，Ⅰ，B）
1. 定性判读
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异常表现：心肌内局灶性、节段性或弥漫性 FDG 摄取增高，超出正常心肌背景，伴 / 不伴 CT 结构异常（如室壁增厚、室壁瘤）。
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常见受累部位：室间隔基底段、左室游离壁、心房，呈非冠脉分布模式。
2. 定量指标
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指标 |
参考值 |
临床意义 |
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SUVmax |
病灶 SUVmax / 血池 SUVmax＞1.5 |
提示心肌炎症活性增高 |
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代谢体积（MTV） |
定量炎症范围 |
用于治疗前后疗效对比 |
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总病灶糖代谢（TLG） |
MTV× 平均 SUV |
综合评估炎症负荷 |
3. 临床诊断标准（2018 更新版）
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临床诊断 CS 需满足：
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心脏外器官活检见上皮样肉芽肿，且有≥1 项心脏受累主征；或
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肺 / 眼结节病证据 +≥2 项结节病特征性实验室指标，且有≥1 项心脏受累主征。
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心脏受累主征含：18F-FDG PET 显示心肌异常 FDG 摄取（主征 4），伴高度房室传导阻滞、室间隔基底段变薄、LVEF＜50%、心脏 MRI 延迟强化等。
四、临床应用与推荐等级
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应用场景 |
推荐内容 |
推荐等级 |
证据等级 |
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诊断 |
疑诊 CS 首选 18F-FDG PET/CT，联合 CT 与心肌灌注显像 |
Ⅰ，A |
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分期 |
根据 FDG 摄取 + 灌注缺损，分为炎症期、瘢痕期、混合期 |
Ⅰ，B |
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治疗监测 |
免疫抑制治疗后 3-6 个月复查，评估 FDG 摄取变化 |
Ⅰ，B |
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预后评估 |
持续高代谢提示炎症未控制，需强化治疗 |
Ⅱa，C |
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五、特殊情况与鉴别诊断
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孤立性心脏结节病
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无心脏外结节病证据时，需结合心电图、Holter、心脏 MRI 等多模态检查，排除心肌炎、心肌病等。
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假阳性 / 假阴性处理
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假阳性：生理性心肌摄取、心肌缺血、心肌炎；通过饮食准备与灌注显像鉴别。
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假阴性：炎症静止期、血糖控制不佳；复查或联合 MRI 延迟强化提升检出率。
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治疗后评估
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免疫抑制治疗有效时，FDG 摄取应显著降低；持续增高提示治疗不足或耐药。
六、核心推荐总结
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检查前严格控制血糖与饮食，优化扫描参数，联合 CT 与灌注显像提升准确性。
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图像判读结合定性与定量指标，SUVmax 比值＞1.5 提示炎症活性增高。
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18F-FDG PET/CT 是 CS 诊断、分期、治疗监测的核心工具，需多学科协作（心内科 + 核医学 + 影像科）。