2018英国国家卫生与临床优化研究所成年人慢性心力衰竭诊断与管理

一、核心更新概览

二、诊断路径与分层标准（2018，Ⅰ，B）

1. 诊断流程

1. 临床评估：症状 + 体征，排查高血压、冠心病、瓣膜病等病因。
2. NT-proBNP 检测（推荐首选）

   NT-proBNP 水平（ng/L）	处理策略
   ＞2000	2 周内专家评估 + 经胸超声心动图
   400-2000	6 周内专家评估 + 经胸超声心动图
   ＜400	基本排除心衰，症状持续需专科会诊

    
3. 超声心动图：明确左室 EF 与心脏结构，区分 HFrEF（EF≤40%）、HFmrEF（41%-49%）、HFpEF（≥50%）NICE。HFpEF 需同时满足≥2 项结构异常（左房增大、E/e'＞11、左室肥厚、肺动脉高压）NICE。

2. 分层标准

• HFrEF：EF≤40%，核心干预为神经内分泌抑制剂三联。
• HFmrEF：EF 41%-49%，参照 HFrEF 管理，个体化调整。
• HFpEF：EF≥50%+ 结构异常，以控制血压、治疗共病为主。

三、药物治疗更新（HFrEF 核心推荐）

1. 一线三联（2018，Ⅰ，A）

1. ACEI/ARB：滴定至目标剂量，监测肾功能与电解质。
2. β 受体阻滞剂：排除二度及以上房室传导阻滞、HR＜50 次 / 分后使用，用药前后行 12 导联心电图，剂量调整后复查NICE。
3. MRA：症状持续者加用，需监测血钾（目标＜5.0 mmol/L）与肾功能。

2. 替代与升级方案（2018，Ⅱa，B）

• ARNI：用于 ACEI/ARB 不耐受或效果不佳者，基层可在专科指导下处方，避免治疗延迟NICE。
• 利尿剂：用于容量负荷过重，缓解症状，不推荐用于无症状患者。

四、特殊人群与非药物管理

1. 特殊人群

2. 非药物管理（2018，Ⅰ，B）

1. 多学科团队（MDT）：专科医生 + 心衰护士 + 药师，负责诊断、用药优化与随访。
2. 心脏康复：稳定期患者均推荐运动康复，提升运动耐量。
3. 姑息治疗：晚期心衰患者尽早评估，提供症状控制与心理支持，不常规用长期氧疗（除非合并慢阻肺等）。
4. 生活方式：不常规限钠限液，肥胖者减重，戒烟限酒，保证睡眠。

五、监测与随访（2018，Ⅰ，C）

1. 药物监测：每次剂量调整后测血压、肾功能、电解质；β 受体阻滞剂调整后复查心电图NICE。
2. 症状监测：定期评估 NYHA 分级、6 分钟步行距离，及时发现恶化迹象。
3. 随访计划：稳定后转基层管理，MDT 定期评估，必要时紧急会诊。

六、核心推荐总结