2019 年《儿童血脂异常临床实践建议》（J Pediatr Health Care，Casey Elkins 等制定）以 “早期筛查 - 生活方式优先 - 精准药物干预” 为核心路径，覆盖儿童（含青少年）血脂异常的筛查、诊断、干预与长期管理，重点防控早发动脉粥样硬化风险PubMed。以下为结构化核心要点。
一、核心定位与适用人群
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项目 |
详情 |
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发布信息 |
2019 年 7-8 月，J Pediatr Health Care，DOI:10.1016/j.pedhc.2019.05.007PubMed |
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核心目标 |
早期识别遗传 / 获得性血脂异常，通过分层管理降低终生 ASCVD 风险 |
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适用人群 |
2-19 岁儿童 / 青少年，尤其有早发 ASCVD 家族史、肥胖、糖尿病、慢性肾病等高危因素者 |
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核心原则 |
以家庭为中心的生活方式干预为基础，药物仅用于生活方式干预无效的中 - 高危患儿 |
二、筛查策略与诊断标准
1. 筛查流程（推荐等级：Ⅰ，B）
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人群类型 |
筛查时机 |
检测方案 |
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普适儿童 |
9-11 岁（青春期前）初筛，17-19 岁复筛 |
先非空腹血脂谱；非 HDL-C＞145 mg/dL 或 HDL-C＜40 mg/dL 时，再做空腹血脂谱（两次均值） |
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高危儿童 |
2 岁起（如家族性高胆固醇血症、早发 ASCVD 家族史、肥胖 / 糖尿病 / 慢性肾病等） |
空腹血脂谱（含 TC、LDL-C、HDL-C、TG），每 3-5 年复筛 |
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急诊 / 住院 |
出现胰腺炎症状（如腹痛）或严重肥胖，需紧急评估 TG 水平 |
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2. 诊断标准（空腹，单位：mg/dL）
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指标 |
正常 |
临界升高 |
升高 |
显著升高 |
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LDL-C |
＜110 |
110-129 |
130-159 |
≥160 |
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非 HDL-C |
＜120 |
120-144 |
145-174 |
≥175 |
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TG |
＜90 |
90-129 |
130-499 |
≥500 |
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HDL-C |
≥45 |
40-44 |
＜40 |
— |
三、干预路径与推荐等级
1. 生活方式干预（Ⅰ，A）
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饮食：减少饱和脂肪（＜总热量 7%）、胆固醇（＜300 mg / 天）摄入；增加全谷物、蔬果、膳食纤维；限制含糖饮料与反式脂肪。
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运动：每天≥60 分钟中高强度有氧运动（如跑步、游泳），减少久坐，每周≥3 天抗阻运动。
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体重管理：控制 BMI 在年龄 - 性别百分位＜85th，肥胖者需逐步减重（每周 0.5-1 kg）。
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其他：避免二手烟，保证充足睡眠，定期家庭营养 / 运动复盘。
2. 药物干预（仅用于生活方式干预≥6 个月无效的中 - 高危患儿）
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药物类型 |
适用指征 |
用法与目标 |
安全监测 |
推荐等级 |
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他汀类 |
≥10 岁，LDL-C≥160 mg/dL，或 130-159 mg/dL 伴 2 个以上高危因素（如肥胖、高血压、糖尿病） |
首选阿托伐他汀 / 瑞舒伐他汀，目标 LDL-C＜100 mg/dL |
每 3-6 个月查肝功能、肌酶；警惕肌痛、肝损伤 |
Ⅰ，B |
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依折麦布 |
他汀不耐受或 LDL-C 未达标 |
联合他汀，目标 LDL-C 额外降低 15%-20% |
监测肝功能，不良反应少 |
Ⅱa，C |
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贝特类 |
TG≥500 mg/dL（防胰腺炎） |
非诺贝特，目标 TG＜500 mg/dL |
监测肌酶、肾功能、胆石症风险 |
Ⅱb，C |
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Omega-3 |
TG 300-499 mg/dL 伴低 HDL-C |
每日 2-4 g，目标 TG 降低 30%-50% |
监测出血风险，与抗凝药合用需谨慎 |
Ⅱb，C |
四、特殊人群管理
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家族性高胆固醇血症（FH）
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诊断：儿童 LDL-C≥190 mg/dL，伴早发 ASCVD 家族史或基因阳性（如 LDLR、APOB 变异）。
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干预：8 岁起可启动他汀治疗，目标 LDL-C＜130 mg/dL；纯合子 FH 需联合 PCSK9 抑制剂（专家指导下）。
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肥胖合并代谢综合征
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优先减重与胰岛素敏感性改善，TG＞500 mg/dL 时及时药物干预防胰腺炎。
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青少年女性
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他汀类禁用于妊娠期 / 哺乳期；需避孕，治疗前告知生育风险。
五、长期监测与随访
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阶段 |
监测频率 |
核心内容 |
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生活方式干预期 |
每 3 个月 |
血脂、BMI、饮食 / 运动依从性 |
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药物治疗期 |
每 3-6 个月 |
血脂、肝功能、肌酶；评估药物不良反应 |
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达标后 |
每 6-12 个月 |
血脂、靶器官损伤（如颈动脉超声）；调整干预方案 |
六、核心推荐总结
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领域 |
推荐内容 |
推荐等级 |
证据等级 |
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普适筛查 |
9-11 岁初筛，17-19 岁复筛 |
Ⅰ，B |
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高危筛查 |
2 岁起定期空腹血脂谱 |
Ⅰ，B |
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生活方式 |
家庭为基础的饮食 + 运动干预，持续≥6 个月 |
Ⅰ，A |
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药物启动 |
≥10 岁，LDL-C≥160 mg/dL 且生活方式无效 |
Ⅰ，B |
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FH 管理 |
基因检测 + 早期他汀 + 多学科协作 |
Ⅰ，C |
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